于文波 翟波

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院胸心外科，河南 郑州 450000)

室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)是最常见的婴幼儿先天性心脏病之一，在先天性心脏畸形已确诊的总体人群中占比达20%以上[1]。自Lillehei等[2]1955年报道了第一例心内直视下VSD修补手术后，体外循环下VSD直视修补术经过近70年的发展，已成为安全和成熟的经典术式。但随着社会进步和人们物质文化生活水平等不断提升，该手术切口明显和创伤大的不良影响越来越显现，微创治疗婴幼儿先天性心脏病的需求愈加迫切[3-4]。自1988年Lock等[5]首次经导管应用双面伞成功封堵VSD以来，随着镍钛合金Amplatzer封堵器和国产封堵器材的发展，经导管VSD介入封堵发展飞速。但其使医护和患儿在X射线下暴露，更为关键的是导管介入对VSD的大小、位置及患儿的年龄均有严格的限制，同时一旦失败或出现并发症仍需再次外科的干预，因此在临床实际治疗中难以得到大范围的推广和应用。

心脏外科的工作者们借助心脏超声技术特别是经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)的大力发展，进行了积极探索，于是外科微创封堵术应运而生[6]。外科微创封堵术很好地解决了内科导管介入适应证窄、射线辐射和造影剂等诸多缺点，并且有体外循环直视手术这一强大后盾，使其在VSD的治疗中得到了很大的应用，取得了良好的临床效果[7-9]。但目前较少有文章能全面而详细地阐述该类术式的相关问题，现以此为契机，从适应证、手术路径、并发症及未来进展等多角度对TEE引导下VSD外科微创封堵治疗进行综述。……