陈昭华，冯荣璋，苏健勇，杜俊毅

（玉林市中西医结合骨科医院筋伤科，广西 玉林 537000）

痛风性关节炎是一种无菌性炎症类型，该疾病有疼痛剧烈、起病急骤、病程时间长等特点，严重影响了患者的日常生活[1]。临床医学治疗多主张采取非甾体抗炎药或秋水仙碱治疗，短期效果较好，但药物治疗过程中可能伴随一定的并发症发生风险。中医认为，痛风性关节炎属“历节病”“痹病”等范畴，治疗的主要原则应该是拖动毒素、消除炎症、补充气血。外敷一号中药材含有大黄、白芷、姜黄等，具有消肿镇痛、抗炎之功效，对于缓解患者疼痛具有积极意义[2]。本研究重点探讨外敷一号加冰片联合秋水仙碱对痛风性关节炎急性发作期患者生化指标与疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析广西玉林市中西医结合骨科医院2016年1月至2018年12月收治的60例痛风性关节炎急性发作期患者的临床资料，按照治疗方法的不同分为单一组（30例）与联合组（30例）。单一组患者病程2～6年，平均（4.63±1.14）年；年龄 23～41岁，平均（32.09±3.22）岁；男性19例，女性11例。联合组患者病程2～6年，平均（4.23±1.05）年；年龄24～40岁，平均（31.42±3.05）岁；男性18例，女性12例。两组患者一般资料（病程、年龄、性别）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《实用关节炎诊断治疗学》[3]与《中医病证诊断疗效标准》[4]中的相关诊断标准者；患者处于急性发作期；未接受激素与相关止痛药物治疗者等。排除标准：继发性痛风性关节炎者；合并糖尿病史者；体质虚弱无法完成治疗者等。本研究获得玉林市中西医结合骨科医院医学伦理委员会的审核批准，且患者或家属知情同意。

1.2 方法单一组患者口服秋水仙碱片（昆明制药集团股份有限公司，国药准字H53021389，规格：0.5 mg/片），1 mg/次，3次/d，持续给药1周时间。联合组患者在对照组的基础上联合外敷一号加冰片治疗，外服一号加冰片基础方剂组成：大黄、白芷、姜黄、黄柏各15 g，天花粉30 g，陈皮、苍术、生天南星各5 g，将中药制成粉末加入温开水调和均匀，涂敷于双层纱布上，再将冰片研磨成粉状撒在药糊表面，涂抹面积根据患者疼痛关节范围决定，1次/d，外服处理，1周为1个疗程，共治疗1周，叮嘱患者治疗期间食用低嘌呤食物，保持饮食规律，多饮水，多休息，减轻关节活动。

1.3 观察指标①临床疗效判定，显效：疼痛明显减轻、关节急性发作症状消失、皮肤颜色恢复正常，局部无明显异常，可正常活动；有效：关节急性发作症状明显改善、疼痛有所减轻，对日常活动影响减小；无效：症状改善不明显，活动仍受限，临床总有效率=显效率+有效率[3]。②采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[5]评估两组患者治疗前、治疗后4、8 h疼痛情况，VAS评分总分10分，分值与疼痛感呈正相关。③分别于治疗前后抽取患者外周静脉血5 mL，离心（转速为3 000 r/min，时间为10 min）后取上清液，采用比色法测定血尿酸（UA）、C-反应蛋白（CRP）；血液采集方法同上，使用法国 STAGO Emo Express 全自动凝血分析仪检测血沉（ESR）。

2 结果

2.1 临床疗效与单一组相比，联合组患者临床总有效率显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 疼痛情况治疗后4、8 h两组患者VAS评分相较于治疗前均呈降低趋势，且联合组较单一组显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛情况比较(,分)

表2 两组患者疼痛情况比较(,分)

注：与治疗前比，*P＜0.05；与治疗后4 h比，#P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 VAS评分治疗前 治疗后4 h 治疗后8 h单一组 30 7.26±2.26 6.18±2.06 4.82±0.87*#联合组 30 7.31±2.31 5.27±1.38* 3.27±0.46*#t值 0.085 2.010 8.627 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 生化指标治疗后两组患者血清UA、ESR、CRP水平较治疗前均显著降低，且联合组较单一组显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生化指标比较

3 讨论

痛风性关节炎的病因与机体内UA浓度上升异常形成结晶体在软组织中沉积、长期嘌呤代谢紊乱等关系密切。痛风性关节炎急性发作时服用秋水仙碱治疗，具有选择性的消炎效果，可以缓解患者的炎症反应，降低疼痛感，但该药物具有一定的毒性，会使患者产生腹泻、呕吐等不良反应。

中医认为，痛风性关节炎患者脾肾虚损为“本”，痰浊、瘀血、湿热为“标”。“湿”“邪”贯穿整个疾病过程中，治疗主要以祛“湿”为主。冰片性寒、味苦，配伍外敷一号中的其他中药后可引诸药直达病所，可发挥有效抗炎、外周镇痛效果，中药组方中的大黄主要功效包括凉血、清热、解毒、泻火等；白芷主要功效包括活血、除湿、止痛、生肌等；姜黄可以行气、止痛；天花粉主要功效包括清热、泻火、止渴、消肿等；陈皮能够理气、健脾、化痰等；苍术可除湿、止痛等；黄柏有泻火、清热、燥湿、解毒等功效；生天南星有祛风定惊、消肿散结的功效，诸药合用可有效发挥消肿镇痛效果[6]。本研究结果显示，联合组患者临床总有效率较单一组显著升高，联合组患者治疗后4、8 h VAS评分较单一组显著降低，表明外敷一号加冰片联合秋水仙碱能够缓解患者疼痛，提高治疗效果。

在痛风疾病发作时，患者机体促炎性细胞因子如CRP、肿瘤坏死因子-α等和其他趋化因子释放到周围区域中，加重痛风性关节炎的病情；痛风与高尿酸密切相关；尿酸盐晶体沉积在滑膜韧带和软骨上，引起滑膜韧带和软骨的炎症反应，炎性介质刺激局部神经产生疼痛，从而影响患者的预后；痛风性关节炎患者通常气血凝滞，血液处于黏稠状态，导致ESR水平较高。现代药理学研究表明，黄柏具有抗菌、抗血小板聚集、抗痛风的作用，对关节软骨细胞有保护作用；冰片可以迅速抑制炎性物质的渗出，改善微循环，降低血液黏度，并缩短关节肿胀的时间[7-8]。本研究结果显示，治疗后联合组患者UA、ESR、CRP水平均显著低于单一组，表明外敷一号加冰片联合秋水仙碱能够改善患者血液黏稠度，缓解其炎症状态，降低UA水平。

综上，外敷一号加冰片联合秋水仙碱治疗痛风性关节炎急性发作疗效显著，能改善患者血液黏稠度，缓解其炎症状态，降低UA水平，以缓解患者疼痛感，促进疾病恢复，值得深入研究。