朱效萍，吴昱卓

（1.泰州市第二人民医院口腔科，江苏 泰州 225500；2.南通市口腔医院牙周科，江苏 南通 226006）

牙周炎属于临床上常见的口腔疾病，随着年龄的增长，其发病率也随之升高，35岁以上人群是牙周炎的高发群体，其属于一种破坏性疾病，主要症状为牙龈红肿、质地松软、探针出血、牙周袋溢浓等[1]。目前牙周组织再生术为临床较常使用的治疗措施，其主要通过修复牙周炎症造成的牙周组织缺损达到治疗的效果，但牙周组织的结构较为复杂，治疗不当会导致牙周受损，造成继发性创伤，致使牙齿畸形错位[2]。口腔正畸术不仅能实现牙齿整齐排列，还可以恢复创伤，确保咬合关系和促进牙周组织再生[3]。本研究旨在探讨口腔正畸联合牙周组织再生术对牙周炎患者牙周状况及上齿槽座角（SNA）、下齿槽座角（SNB）、上下齿槽座角（ANB）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将泰州市第二人民医院2017年1月至2019年12月收治的42例牙周炎患者分为对照组和研究组，各21例。对照组患者中男性11例，女性10例；年龄20～66岁，平均（35.45±10.27）岁；病程1～15个月，平均（8.24±3.37）个月。研究组患者中男性10例，女性11例；年龄19～66岁，平均（35.16±11.33）岁；病程 1～15个月，平均（8.45±3.89）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会审核批准，患者或家属对本研究知情同意。诊断标准：符合《口腔科学》[4]中牙周炎的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准，且经影像学检查确诊者；符合正畸治疗、牙周组织再生术治疗适应证者；未有正畸治疗史者等。排除标准：合并全身系统性疾病者；哺乳或妊娠期妇女；合并其他类型口腔疾病者等。

1.2 方法对照组患者进行牙周组织再生术治疗，术前测量患者的临床附着丧失（CAL）、龈沟出血指数（SBI）、牙周袋探诊深度（PPD）、菌斑指数（PLD），暴露缺损区，沿牙龈位置处理水平切口，将黏骨膜切开，在缺损区进行垂直松弛切口，后将黏骨瓣膜翻开，暴露缺损区，处理清创，切除袋内壁上皮，将固定膜进行固定和放置，最后进行黏骨膜瓣的复位和缝合处理。研究组患者在牙周组织再生术的基础上进行口腔正畸术，术前拍摄牙槽曲面断层X光全景片，以确认牙槽骨情况，患者取平卧位，对口腔内部牙槽膜和黏膜等部位行局部麻醉，根据术前设计方案进行拔牙，在拔牙位置内切粘骨膜、牙龈，在牙骨块活动充足情况下，将移动的畸形牙骨块重新排列整齐，复位至咬牙合关系正常，冲洗伤口、将软组织缝合，整列牙骨块，至牙列、咬牙合关系正常后，进行固定。两组患者均于术后观察3个月。

1.3 观察指标①比较两组患者治疗后临床疗效，其中痊愈：患者临床症状牙周疼痛、红肿等消失，牙周组织恢复至正常；有效：患者临床症状得到缓解，牙周组织有所改善；无效：患者临床症状未有好转，牙周组织也未改善，较治疗前甚至更为严重[4]。总有效率=痊愈率+有效率。②比较两组患者治疗前与治疗后3个月牙周状况，主要为菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、SBI，PLI为菌斑面积与厚度的评分，标准0～3分；GI为牙龈颜色及质的改变、出血频向，标准0～3分；SBI为颜色、牙龈沟检查、牙龈状况、出血情况、牙龈形状，标准0～5分，3项指标分值高低均与牙周状况好坏呈负相关[5]。③比较两组患者治疗前后SNA、SNB、ANB，分别于治疗前与治疗后3个月采用X线投影对其进行测量。

2 结果

2.1 临床疗效研究组患者治疗后临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 牙周状况与治疗前比，治疗后3个月两组患者PLI、GI、SBI分值均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者牙周状况比较(,分)

表2 两组患者牙周状况比较(,分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PLI：菌斑指数；GI：牙龈指数；SBI：龈沟出血指数。

PLI GI SBI治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后3个月对照组 21 1.60±0.56 1.12±0.38* 1.45±0.57 0.64±0.21* 2.74±0.46 2.07±0.27*研究组 21 1.61±0.44 0.81±0.18* 1.39±0.62 0.31±0.11* 2.78±0.38 1.78±0.23*t值 0.064 3.379 0.326 6.379 0.307 3.747 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别 例数

2.3 SNA、SNB、ANB比较与治疗前比，治疗后3个月两组患者SNA、SNB均降低，且研究组低于对照组；两组患者ANB均升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者SNA、SNB、ANB比较(,°)

表3 两组患者SNA、SNB、ANB比较(,°)

注：与治疗前比，*P＜0.05。SNA：上齿槽座角；SNB：下齿槽座角；ANB：上下齿槽座角。

SNA SNB ANB治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后3个月对照组 21 85.61±3.16 74.98±2.63* 74.54±1.96 72.97±1.57*-3.50±0.25 0.60±0.10*研究组 21 85.42±3.04 70.71±2.38* 74.38±2.08 69.08±1.34*-3.48±0.19 0.77±0.19*t值 0.199 5.517 0.257 8.636 0.292 3.628 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别 例数

3 讨论

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症，由于牙菌斑中的细菌侵犯到牙周组织而引起，若得不到及时治疗，最终可导致牙周组织坏死和牙齿脱落。牙周组织再生术可通过对牙槽骨、牙龈肌肉及周围韧带进行修复，改善患者牙周状况，促进软组织新生和生长，但在治疗时由于咬合力不平衡极大可能会导致牙齿出现病理性转移，继而破坏牙齿正常结构，影响美观。

口腔正畸手术采用的矫治技术可以恢复患者牙齿的排列，修复牙周组织创伤，缓解牙龈红肿增生和牙石沉积等问题 ；正畸手术还可以通过清除患者牙齿菌斑和咬合创伤，预防龋齿，建立新的咬合平衡，确保咀嚼功能顺利发挥[6-7]。本研究结果显示，治疗后，研究组患者临床总有效率高于对照组，且研究组患者GI、PLI、SBI评分均低于对照组，提示口腔正畸联合牙周组织再生术治疗可有效缓解牙周炎患者牙周痛、牙龈红肿的临床症状，改善患者牙周状况。随着医疗技术和医疗理念不断进步，口腔正畸手术也逐渐运用到牙周炎治疗中，SNA代表上颌骨与颅骨的前后位置关系夹角，大于正常值表示可能有上颌骨前突，小于正常值则可能有后退；SNB代表下颌骨与颅骨的前后位置关系夹角，其表达含义同SNA；ANB为SNA与SNB之差，代表上、下颌骨中间位置关系，大于或小于正常值则表示上、下颌骨前后位置关系异常[8]。本研究结果显示，治疗后，研究组患者SNA、SNB均低于对照组，ANB高于对照组，提示口腔正畸联合牙周组织再生术治疗牙周炎患者可有效矫正牙齿回归正常位置，并且恢复患者咬合功能。

综上，口腔正畸联合牙周组织再生术治疗可有效缓解牙周炎患者临床症状，改善牙周状况，同时恢复牙周组织，提高美观度，且疗效确切，值得临床使用与推广。