孙 倬

（苏州口腔医院口腔科，江苏 苏州 215008）

逆行性牙髓炎属于一种典型的牙体牙髓症状，其是由于牙周炎引发的牙髓结构感染，在临床上一般表现为自发疼、阵发疼、冷/热刺激疼以及不常规自发钝疼或胀疼等。其一般由冠部牙髓开始，慢慢朝根部牙髓扩散，但牙髓炎方向不一样，因而被称作逆行性牙髓炎，其和牙髓炎的区别在于牙齿未龋坏[1]。临床上治疗该疾病多采取常规牙周基础治疗，并将抗生素置于患齿的牙周袋内，但无法彻底清除感染源。派丽奥的主要成分为盐酸米诺环素，其抗菌效果较好，特别是对于牙龈卟啉菌所导致的牙周病，具有较强的抑制作用[2]。本文主要分析了局部应用派丽奥辅助治疗对逆行性牙髓炎患者牙周状况与炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采取随机数字表法将2017年9月至2020年8月苏州口腔医院接诊的64例逆行性牙髓炎患者分成治疗组（32例）与对照组（32例）。治疗组患者年龄16～62岁，平均（28.45±11.68）岁；男性18例，女性14例；发病位置：磨牙11例，双尖牙12例，前牙9例。对照组患者年龄14～66岁，平均（27.59±12.64）岁；男性17例，女性15例；发病位置：磨牙13例，双尖牙11例，前牙8例。将两组患者性别、年龄、发病位置等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《口腔诊疗手册》[3]中有关逆行性牙髓炎的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；牙周袋深度＞5 mm，Ⅰ～Ⅱ度松动者；X线片检测显示病牙有根分叉病变、大面积牙周组织受损者等。排除标准：存在引起牙髓病症的牙体硬结构疾病（楔状损坏、隐裂等）者；存在严重基础性疾病者；对本研究使用药物过敏者等。患者或家属签署知情同意书，且研究经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法给予对照组患者常规治疗：先进行X线片检查，掌握患者病牙牙槽骨、根尖周及根管状况；采取一般根管治疗术治疗牙髓炎，根据患者的实际情况，选择龈上洁治术、龈底刮治术、根面平整术等；术后，使用3%的双氧水与生理盐水多次冲洗牙周袋，加上碘甘油（上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31021854，规格：100 mL），1次/周，加入前注意清理干净牙周袋；同时根据患者个体状况，选择合适的抗生素进行治疗。治疗组患者的治疗程序和对照组患者相同，手术后使用3%的双氧水与生理盐水多次冲洗牙周袋，加上碘甘油；注入前要清理干净牙周袋，并在牙周袋中加上盐酸米诺环素软膏（Sunstar INC，注册证号H20100244，规格：0.5 g/支），可根据患者自身情况进行涂抹，1次/周。两组患者均持续治疗6周。

1.3 观察指标①将两组患者治疗后临床疗效进行对比，若患者牙周袋消失或是深度削减＞2 mm，龈槽出血指数是0而且牙龈没有红肿为显效；若患者牙周袋深度削减1～2 mm，龈槽出血指数是0～1而且牙龈是轻度红肿为有效；若治疗后以上3项指标都没有改善或病症恶化为无效[3]。总有效率=显效率+有效率。②将两组患者治疗前后牙周状况进行对比，包括探诊深度、龈槽出血指数、牙龈红肿状况。采用Williams刻度进行牙周袋探诊，袋底到龈缘底的距离为探诊深度。采用Mazza标准检测龈槽出血指数，在龈缘下方约1 mm处使用探针轻划，结合龈槽出血程度进行评分，分值0～5分，分值越低表示出血情况越轻。牙龈红肿状况评分，由医生肉眼观察，分为无、轻度、中度、重度4级，分别计为0分、2分、4分、6分，分值越高说明牙龈红肿越严重[4]。③将两组患者治疗前后炎性因子水平进行对比，分别于治疗前后抽取两组患者空腹静脉血3 mL，3 000 r/min的转速离心5 min分离血清，使用酶联免疫吸附法进行检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-2（IL-2）、白介素-8（IL-8）水平。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组患者治疗后临床总有效率较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 牙周状况治疗后两组患者探诊深度、龈槽出血指数、牙龈红肿状况均较治疗前下降，且治疗组下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者牙周状况比较

2.3 血清炎性因子治疗后两组患者血清TNF-α、IL-2、IL-8水平均较治疗前下降，且治疗组下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清炎性因子水平比较

3 讨论

逆行性牙髓炎的重要感染源是冠周盲袋厌氧菌与好氧菌的交叉感染，所以，其治疗的重点是可否完全处理牙周炎病。牙周局部用药可以更好地抑制牙周袋中的细菌，有效控制和清理致病微生物。当前临床上医治逆行性牙髓炎在选择对症处理后常常进行局部抗菌药品来辅助医治。碘甘油多次清理牙周带是临床比较常见的治疗方法，但是因为口腔唾液分泌和口腔吞咽，降低了碘甘油于口腔中的含量，导致碘甘油无法持续维持局部有效的含量，抗菌效果不能维持稳定，而且因为牙周袋的生理特征与切开的牙周袋本身的恢复，给碘甘油清理牙周袋灭菌加大了难度，为细菌的重新活跃创造了密封条件，进而碘甘油不能完全灭菌。

派丽奥属于一种医治牙周炎非常有效的局部药物，由于其较好的抗菌效果，在临床上获得普遍使用，其重要成分是盐酸二甲胺四环素，其对牙龈卟啉菌所引起的牙周病有较好的治疗效果，而且对口腔中所存在的细菌，包含大肠杆菌在内的细菌具备广谱抗菌效果[5]。派丽奥软膏在治疗逆行性牙髓炎过程中以注射器注入形式直接作用于牙周袋，而且派丽奥软膏在遇水的状态下，可吸附水分，产生硬壳，于牙齿表层出现一层薄膜，于膜内慢慢释放药品有用成分，分离了外周环境与药品之间的关联，防止了牙周袋的生理特征、分开的牙周袋本身复原及口腔特别条件对抗菌药品浓度带来的损坏，牙周袋中能够长期保持高药物含量环境，而且能够充分彻底地消灭细菌[6-7]。本研究中，治疗组患者临床疗效较对照组明显提升；治疗后治疗组患者探诊深度、龈槽出血指数、牙龈红肿状况均显著低于对照组，提示局部应用派丽奥辅助治疗逆行性牙髓炎，可有效缓解患者的临床症状，改善牙周状况。

目前，逆行性牙髓炎的病理机制尚不明确，一般认为与炎性细胞因子有关。其中TNF-α可使牙周膜纤维细胞碱性磷酸酶活性被抑制，导致牙槽骨质破坏；IL-2、IL-8可通过促使炎性细胞聚集，从而引发牙周组织炎性细胞分泌细胞因子，加重炎症反应。派丽奥中的盐酸二甲胺四环素，可以抑制病原菌增殖，提高牙周膜纤维细胞碱性磷酸酶的活性，保护牙槽骨质；同时有效杀灭炎性细胞，显著降低TNF-α、IL-2、IL-8的含量，从而有效减轻炎症反应[8]。本研究结果显示，治疗后治疗组患者血清炎性因子水平低于对照组，提示局部使用派丽奥软膏辅助治疗逆行性牙髓炎可通过减轻炎症反应，提高临床效果。

综上，局部使用派丽奥软膏辅助治疗逆行性牙髓炎，可有效改善患者的牙周状况，抑制炎症反应，提高治疗效果，值得临床推广应用。