辛海燕，林 鹏，陈 佳

（济南市口腔医院正畸科，山东 济南 250001）

颌牙压低伸长为口腔科常见的畸形类疾病，其发病主要原因为长期牙缺失未修补，引起颌牙伸长，使修复难度增加；还因患者存在单侧后牙正锁颌，下颌牙无咬合接触，出现咬合障碍，进而使磨牙伸长[1]。既往治疗此类疾病常采用截冠、外科矫正等方法，其中修复戴冠容易损伤牙齿，外科矫正费用高、创伤大，且易因支抗不足导致治疗失败或影响治疗效果[2]。微种植体支抗为近年来口腔科应用的一种新型技术，以其创伤小、性能稳定、操作方便等优点广泛应用在临床上；镍钛拉簧具有持久、力量柔的特点，是一种良好的正畸加力装置，还可重复利用，在临床治疗使用中还可减少患者复诊次数[3]。因此，本研究旨在探讨镍钛拉簧联合微种植体支抗对压低伸长磨牙患者头影测量指标与疼痛反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019年2月至8月济南市口腔医院收治的84例压低伸长磨牙患者按照随机数字表法分为参照组（42例）与试验组（42例）。参照组中男、女患者分别为18、24例；年龄18～40岁，平均（35.35±2.38）岁；病程1～5年，平均（3.55±0.66）年。试验组中男、女患者分别为19、23例；年龄19～41岁，平均（35.10±3.13）岁；病程1～6年，平均（3.65±0.66）年。两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《牙体牙髓病学》[4]中的相关诊断标准者；颌磨牙缺损时间＞2年者；无明显牙体松动者等。排除标准：患有牙周炎者；全身系统性疾病者；X线检测根尖阴影者等。患者或家属对本研究知情同意，经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法参照组患者予以微种植体支抗治疗，局部麻醉腭前神经和牙槽后神经，在第一和第二磨牙的颊侧植入微种植体支抗（普特医疗公司，自攻型1号，直径1.6 mm，长8 mm），与牙长轴角度为60°左右；于第二磨牙与第二前磨牙的腭侧植入微种植体支抗（普特医疗公司，自攻型2号，直径2.0 mm，长10 mm），植入角度保持与牙长轴在90°左右，带弯机头操作。试验组患者予以镍钛拉簧联合微种植体支抗治疗，微种植体支抗方法同参照组，同时增加镍钛拉簧进行加力，应绕过磨牙的颊沟和腭沟，挂到微种植体上，再用结扎丝（0.2 mm）结扎在颊侧与拉簧之间，保持适中力度。每4周复诊1次，两组患者均持续观察6个月。

1.3 观察指标①临床疗效评估。牙齿排列有序，磨牙关系正常，前牙正常覆盖为显效；牙齿排列与磨牙关系有效改善，前牙正常覆盖为有效；未达以上标准为无效；总有效率=显效率+有效率[4]。②比较两组患者治疗后1 d、1周、4周视觉模拟疼痛量表（VAS）[5]评分，评分范围0～10分，评分越高疼痛越严重。③于治疗前后使用X线投影进行测定，并以腭平面（PP）作为基准平面，测定第一磨牙近中尖距离PP平面的垂直距离，即U6-PP；同时利用X线投影测量患者上颌第一磨牙近中颊尖至PP平面距离（U6-PP）、上中切牙点至PP平面垂直距离（U1-PP）、上前牙唇侧倾斜度（U1-SN）、上唇突度（ULP）、下唇突度（LLP）。

2 结果

2.1 临床疗效经治疗，试验组患者临床总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 VAS评分两组患者治疗后1 d、1周、4周VAS评分均逐渐降低，且试验组低于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者VAS评分比较

2.3 头影测量指标治疗后两组患者U6-PP、U1-PP、U1-SN、ULP、LLP均较治疗前降低，且试验组低于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者头影测量指标比较(,mm)

表3 两组患者头影测量指标比较(,mm)

注：与治疗前比，△P＜0.05。U6-PP：上颌第一磨牙近中颊尖至PP平面距离；U1-PP：上中切牙点至PP平面垂直距离；U1-SN：上前牙唇侧倾斜度；ULP：上唇突度；LLP：下唇突度。

组别 例数 U6-PP U1-PP U1-SN治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 42 33.18±3.09 30.01±2.67△ 33.50±1.66 26.42±1.04△ 98.45±1.20 92.42±1.16△参照组 42 33.29±2.82 31.32±2.78△ 33.35±1.42 28.45±1.00△ 98.22±1.08 94.45±1.05△t值 0.170 2.203 0.445 9.118 0.923 8.408 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别 例数 ULP LLP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 42 5.53±1.43 2.20±0.50△ 4.54±0.82 1.71±0.25△参照组 42 5.44±1.02 3.33±0.60△ 4.56±0.76 2.35±0.44△t值 0.332 9.376 0.116 8.196 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

磨牙伸长属于口腔科常见的疾病，其中最常见的类型为第一磨牙早失，该疾病可能与患者自身上前牙牙槽骨垂直向发育过度、颚侧倾斜及切牙过度伸长等因素有关，不仅影响面部美观，还可能影响患者的自信心。所以随着正畸技术的发展，伸长磨牙问题越来越受到重视，微种植支抗钉技术在临床中广泛应用。通过微种植支抗钉方式可改善患者伸长磨牙问题，借助向下牵引的作用，使牙颈部嵴上压迫嵴顶，出现骨吸收，改善牙龈的方向，以矫正牙冠位置至正常状态，但受多种因素的影响，如牙根形态、牙周骨质密度以及位置等，易影响种植体的位置与深度，处理不当极易导致种植钉误入上颌窦[6]。

镍钛拉簧其中一侧可直接挂在腭侧的微种植体上，绕过伸长磨牙的腭沟和颊沟，另一侧可直接种植在颊侧上，通过结合微种植支抗的压入力，保持稳定且持久的效果，同时腭侧直接挂在种植体颈部无需结扎，患者的舒适度较高；并绕过伸长磨牙的腭沟和颊沟，在合面无需用光固化树脂等固定，无需每次复诊重新结扎镍钛拉簧与微种植体支抗，患者复诊次数减少[7]。本研究中，治疗后1 d、1周、4周试验组VAS评分均低于参照组，临床疗效优于参照组，提示镍钛拉簧联合微种植体支抗治疗压低伸长磨牙患者，可改善其临床症状，降低疼痛反应，且疗效显著。

微种植体支抗的材料比较特殊，使用尺寸较小，材料轻便，无需骨钻引导，且在植入后不同骨性相结合，优势更为明显，上中切牙可以起到较好的压低和内收效果。通过在绝对压低磨牙的情况下旋转下颌平面，以达到牙槽骨、牙列形态的改善作用，并且打造足够间隙，定位骸部，改善软组织侧帽。同时联合调整合面镍钛拉簧的圈数可以协调颊腭侧压入力的大小，防止磨牙的压入过程中向颊向或腭向倾斜，减少腭微种植体的植入，减少因微种植体支抗的植入对临牙的影响[8]。本研究结果显示，试验组患者治疗后U6-PP、U1-PP、U1-SN、ULP、LLP均低于参照组，提示镍钛拉簧联合微种植体支抗治疗压低伸长磨牙患者，可改善其前牙形态。

综上，镍钛拉簧联合微种植体支抗治疗压低伸长磨牙患者，可改善其临床症状，降低疼痛反应，改善前牙形态，且疗效显著，值得临床使用与推广。