秦一鸣，孔鑫靓，张建伟

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是以卵巢功能紊乱和高雄激素表现为特征的常见内分泌疾病，PCOS不孕的最主要原因是排卵障碍。扳机，即触发排卵，由ovulation trigger（OT）一词翻译而来，即在促排卵过程中添加外源性药物激发或模拟黄体生成激素（luteinizing hormone，LH）活性，以促进卵母细胞成熟，是控制性促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）的关键步骤。为了触发排卵，同时降低发生卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）的风险，预防过早黄素化，避免空卵泡综合征（empty follicle syndrome，EFS）的发生，获得更优的妊娠结局，选择扳机方案时需要考虑扳机药物、卵冠丘复合体（cumulus oocyte complex，COC）对扳机药物的反应性、扳机后的取卵时间，扳机方案取决于患者的年龄、内分泌情况、肥胖、对卵巢刺激高反应以及患者对之前扳机方案的反应等[1]。现对PCOS扳机的国内外相关文献进行梳理，力求更加深入地研究PCOS不孕患者扳机的发展和应用。

1 PCOS不孕患者扳机常用药物与作用机制

人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）、促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRHa）、亲吻素（Kisspeptin）作为扳机制剂在PCOS不孕患者中均有应用，常用剂量及优缺点各有不同，见表1。

1.1 hCG

1.1.1 hCG制剂 hCG制剂分为重组hCG（r-hCG）和尿源性hCG（u-hCG）。从妊娠妇女尿液中大量提取的u-hCG是第一代hCG制剂；随着基因重组技术的发展，r-hCG出现并大量生产，在一定程度上替代了u-hCG。r-hCG与u-hCG比较，妊娠率、活产率、OHSS及流产率差异均无统计学意义[2]。r-hCG 250 μg效价相当于u-hCG 5 000～10 000 IU，且r-hCG局部耐受性更好[3]，更容易为患者所接受。对中国妇女而言，r-hCG 250 μg相当于u-hCG 10 000 IU[4]。

1.1.2 hCG扳机作用机制 由于分子结构相似，hCG和LH都能刺激同一受体[5]，具有相似的生物学作用，可以促进卵泡发育和成熟。……