方金仙 许功军

金华市第五医院，浙江金华，321000

临床资料患者，男，30岁。因双小腿皮肤硬化、结节2年于2020年3月来我院就诊。2年前无明显诱因患者双小腿胫前出现散在大小不等皮下结节，表面呈褐色，无痒痛，未重视，皮下结节逐渐增多、融合，小腿皮肤逐渐变硬，颜色加深呈深褐色。曾在多家医院治疗，诊断为“硬化性脂膜炎”，予多种药膏外用，疗效欠佳。近2年出现体重减轻，偶有手抖。从事理发师行业，有久站史，否认吸烟史，否认既往内分泌疾病史，否认家族中类似疾病患者。

体格检查：消瘦貌，全身浅表淋巴结无肿大，心、肺、腹无明显异常，双眼突眼Ⅱ°，双侧甲状腺轻度肿大。皮肤科检查：双小腿中下段至踝部皮肤表面呈深褐色，色素不均匀，未见橘皮样改变，触诊皮肤及皮下组织变硬，有结节感，皮温正常，无压痛，无溃疡，足背动脉搏动正常(图1)。实验室检查：甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸(T3)8.01 nmol/L(正常值1.01～2.48 nmol/L)，甲状腺素(T4)325.29 nmol/L(正常值69.97～152.52 nmol/L)，促甲状腺素(TSH)<0.01 mIU/L(正常值0.49～4.91 mUu/L)，促甲状腺素受体抗体(TRAb)8.6IU/L(正常值0～1.5 IU/L)；甲状腺静态显像：弥漫性肿大伴摄锝功能明显增强；双下肢血管彩超、自身抗体、免疫球蛋白、补体、肿瘤标记物检测、乙肝表面抗原、丙肝及HIV检测无异常。小腿结节组织病理示：表皮角化过度，棘层肥厚，皮突延长，基底层色素颗粒增多，真皮血管周围少量淋巴样细胞浸润，胶原纤维间隙明显增宽，胶原纤维束分离，皮下脂肪组织无异常(图 2)，阿辛蓝染色呈阳性反应(图 3)。诊断：(1)胫前黏液性水肿；(2)甲状腺功能亢进。

图1 双小腿中下段至踝部皮肤表面呈深褐色，色素不均匀，未见橘皮样改变 图2 表皮棘层肥厚，皮突延长，基底层色素颗粒增多，真皮血管周围少量淋巴样细胞浸润，胶原纤维间隙明显增宽，胶原纤维束分离(HE，×100) 图3 阿辛蓝染色阳性(×100)

治疗：局部外用糖皮质激素封包及局部保湿护理，并转内分泌科治疗甲亢，目前仍在随访中。

讨论胫前黏液性水肿(pretibial myxedema，PM)亦称甲状腺毒性黏蛋白沉积症，是甲状腺功能亢进症(Graves 病)的罕见的甲状腺外表现，常与Graves眼病相关，少数见于桥本甲状腺炎。……