尹 婧 黄琴斯 周小勇 童中胜

武汉市第一医院皮肤科，武汉，430022

临床资料患者，男，55岁。面部红肿2个月。面部呈弥漫性、非凹陷性肿胀、发红，不能完全消退，晨起重，下午减轻，无痒痛。伴声音嘶哑、气短、刺激性干咳，偶有胸闷。曾至内分泌科就诊，查甲状腺功能TSH升高，给予优甲乐(25 μg/d)口服40天，面部红肿无好转。既往有糖尿病病史，平时血糖控制可。

体格检查：T 36.6℃，BP 137/103 mmHg，R 20次/分，系统检查未发现异常。皮肤科检查：双眼睑可见红斑水肿，面颈部弥漫性肿胀、皮肤发硬，境界不清，为非凹陷性，无压痛，手足无明显水肿(图1)。上胸部皮肤可见数处青紫色浅表静脉扩张(图2)。

实验室检查：血常规、肝肾功能、心肌酶谱、体液免疫功能、总IgE、梅毒、HIV无异常。心电图、心脏彩超、肝胆脾胰彩超无异常。肺部CT平扫：(1)右上叶膨胀不全，内见片状实变，肺门增大，前上纵膈软组织样密度影，考虑肿瘤性病变，建议增强CT检查;(2)双肺少许感染性病变，右下叶肺大泡形成;(3)右侧胸膜增厚，右侧腋窝淋巴结增大。肺部CT增强：右上肺纵隔旁占位性病变，考虑为肿瘤性病变伴右上叶膨胀不全、内见条片状实变，右上叶支气管变窄，右侧肺门增大，纵隔内示增多稍大淋巴结影(图3)。

诊断为肺部占位性病变，上腔静脉阻塞综合征。后患者转至肿瘤医院治疗，诊断为小细胞肺癌，行第一次化疗后面部肿胀、胸壁静脉曲张症状缓解。

图1 面部肿胀明显 图2 胸壁静脉曲张 图3 肺部增强CT 3a、3b：上腔静脉(白色箭头)；3c、3d：上腔静脉受侵(白色箭头)

讨论上腔静脉阻塞综合征(SVCS)是由各种病因引起完全或不完全的上腔静脉阻塞，致使血液回流受阻，从而引起上肢、颈部、面部水肿，紫绀以及上半身浅静脉曲张的一组病征。……