赵 娣 郭艳阳 朱冠男 张荣利 闫 东 赵小东

第四军医大学西京皮肤医院，陕西西安,710032

临床资料患者，女，56岁。因脱发4个月于2015年10月9日来我院就诊。患者4个月前无明显诱因头顶出现脱发，其上附着黄白色鳞屑，无明显不适，脱发缓慢增多，于当地医院按“雄激素性脱发”治疗(具体不详)，无明显缓解，遂就诊于我院。既往史：患“糖尿病”10余年，皮下注射胰岛素控制可；否认高血压病、心脏病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。皮肤科查体：头顶可见一类圆形脱发区，约10 cm×12 cm，形状不规则，边界欠清，头发稀疏，头皮无明显萎缩，基底散在红褐色斑片，表面附有黄白色鳞屑，未见束状发，无渗液、结痂(图1)。双手足(指趾甲)未见改变(包括：点状凹甲、点状白甲、甲纵脊、横沟)，其余部位未见特异性皮疹。

辅助检查：拉发试验阴性，毛发镜检示中间发15%～20%。皮肤镜示：脱发区见红褐色均质结构，其间可见散在分布的灰褐色颗粒状色素沉着，白色条纹结构，毛囊周围附着白色鳞屑，部分毛囊消失，脱发区可见大量猪尾样毛发，部分被鳞屑包裹，部分未突破头皮(图2)。未见集簇性点状血管级及树枝状血管扩张结构，未见黑点征、感叹号发、断发及黄点征等斑秃典型皮肤镜表现。皮肤组织病理示：表皮萎缩变薄、基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞浸润，可见噬黑素细胞，毛囊周围淋巴细胞浸润(图3)。

诊断：毛发扁平苔藓。

图1 头顶部毛发稀疏，可见红褐色斑片,形状不规则,边界欠清 图2 2a：镜下呈……