刘明博，袁 源，李光应，杨龙波，周 玮，李秀泉

(重庆市妇幼保健院妇科盆底与肿瘤科 400013)

近年来，随着二孩政策的全面放开，二孩的分娩量明显增加。按照原国家卫生计生委员会统计，2018年上半年全国孕产妇病死率为18.3/10 万，比上年同期增长30.60%，其中，产后出血是引起产妇死亡的最主要因素，尤其第一胎阴道分娩，第二胎仍轻易认为阴道分娩的思想导致对二胎孕产妇关注度下降，而二胎孕产妇存在高龄、并发症增多等不良因素而导致产后出血率明显升高，故需要充分重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择重庆市妇幼保健院2019年1月至2020年6月二胎住院阴道分娩的产妇3 428例。排除标准：前置胎盘，臀位，孕周小于28周，胎死宫内，具有子宫瘢痕的阴道分娩。根据临床经验和文献报道，纳入分析变量包括年龄、孕周、孕次、受孕方式，是否使用产钳助产、是否急产、胎盘植入、胎盘早剥，是否有妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期肝内胆汁淤积(ICP)、血小板减少、妊娠合并子宫病变(子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性)、妊娠期贫血。根据是否发生产后出血将产妇分为产后出血组(n=162)与产后非出血组(n=3 266)。

1.2 方法

1.2.1产后出血的诊断标准

根据乐杰[1]《妇产科学》的诊断标准，阴道分娩产后24 h出血量大于500 mL为产后出血。产后出血量的计算方法：胎盘娩出后将聚血盆放置于产妇臀部位置,至产后2 h收集血液； 产后2～24 h出血采用称重法计算出血量，二者相加为总出血量。

1.2.2观察指标

记录并分析产妇的年龄、孕周、孕次、胎盘因素、妊娠期疾病及子宫病变等因素。……