闫莉婷，赵双平

( 1.中南大学湘雅医院重症医学科，长沙 410008；2.宁夏医科大学附属石嘴山市第二人民医院重症医学科，宁夏石嘴山 753000)

格林巴利综合征(GBS)又称急性感性多神经炎，是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞、巨噬细胞的炎性反应为病理特点，由免疫介导的疾病。临床上具有明确的呼吸道或胃肠道前驱感染史，典型临床表现，结合头颈部CT、磁共振成像(MRI)及肌电图检查，临床诊断GBS不难。但患者在合并有外伤、手术等情形下临床征象交错，容易造成误诊漏诊。本文对2例创伤后并发 GBS 患者的临床资料进行总结分析，并结合文献探讨疑难复杂 GBS 的临床特点、诊断及鉴别诊断要点，以避免延误诊治。

1 临床资料

患者1，男，63岁。主诉：高处坠落致多处外伤、意识障碍18 d。伤后入当地医院，神志浅昏迷，格拉斯哥昏迷评分(GCS)：睁眼反应(E)1分、语言反应(V)、气管插管(T)、肢体运动(M)3分(E1VTM3)，气管插管间断镇静镇痛。经完善多部位CT等检查后诊断：(1)小脑挫伤并出血；(2)蛛网膜下腔出血；(3)弥漫性轴索损伤；(4)第7颈椎椎体爆裂骨折；(5)双侧多发肋骨骨折；(6)肺部感染。住院期间反复发热，最高39 ℃。伤后第3天开始使用神经节苷脂40 mg，每天1次，连用7 d，伤后第5天能睁眼，伤后第10～12天检查患者能遵嘱握手、下肢平移，伤后第13天肢体运动逐渐变差，意识昏睡。伤后18 d于2019年7月1日转入湘雅医院重症医学科。入院体格检查：GCS评分E2VTM1，双侧瞳孔直径1.5 mm，光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，四肢肌力0级，肌张力低，膝反射未引出，病理征未引出。……