乔少谊，陈兴发

(1.空军第九八六医院泌尿外科，陕西西安 710054；2.西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

肾细胞癌呈巨大囊肿表现患者少见，易造成漏诊、误诊。空军第九八六医院收治1例不典型病例，现报告如下。

1 病例报告

患者男性，64岁，因“左侧腰腹部胀满不适1周”于2019年2月18日入院。身体消瘦，近10余年来体重无明显变化。既往体检发现左肾囊肿10余年，B超提示囊肿逐年增大。入院时生命体征平稳，心脏及肺部查体未见异常；腹部：左侧上腹部可触及拳头大小包块，无明显压痛，余查体未见明显异常。入院后查B超提示左肾囊肿，最大径约11 cm，后行计算机断层扫描(computed tomography，CT)示：左肾上极囊肿(图1A、B)；各项化验检查未见异常。诊断：肾囊肿。患者及家属要求穿刺治疗，遂在B超引导下行肾囊肿穿刺抽液+无水乙醇注射治疗，抽出囊液约800 mL，开始囊液呈琥珀色，终末穿刺液呈暗红色。囊液病理报告：未查见瘤细胞，生化结果符合囊液表现。

患者术后第3、5、7天复查B超提示囊肿逐渐增大，于1个月后在外院再次穿刺、无水乙醇注射治疗，并留置F14引流管，穿刺液病理未查见肿瘤细胞。穿刺3周后复查B超，囊肿萎缩，遂拔管。拔管后2周，B超检查提示囊肿再次增大，复查增强CT提示囊壁较前明显增厚(图1C)，建议患者住院并行开放手术探查，术中见左肾周围粘连明显，充分暴露肾脏后，见肾上极囊性包块，其囊性包块基底部呈实性，考虑肾肿瘤，行肾部分切除，术后剖开囊肿，囊内多房形成，囊肿下方可见实性包块(图1D)，术后病理诊断：左肾透明细胞型肾细胞癌(ISUP Ⅱ级)，未侵及肾背膜。……