朱国栋 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

最近的几项研究报告认为肾功能降低程度达到安全线以下的肾细胞癌(renal cell carcinoma, RCC)患者，癌症特异性死亡率可能会升高，因此学者们甚至主张对那些潜在的高度恶性的肾癌或复杂性肾癌病例也尽可能选择肾部分切除术(partial nephrectomy,PN)。最近发表于Eur Urol的论文[PALACIOS DA, ZABOR EC, MUNOZ-LOPEZ C,et al.Does reduced renal function predispose to cancer-specific mortality from renal cell carcinoma? Eur Urol, 2021 Mar 4:S0302-2838(21)00155-X.]作者认为，这些研究均为回顾性队列研究，其病例资料存在选择性偏倚或者其他混杂因素，目前唯一一项随机对照研究(EORTC-30904)并未发现接受PN的RCC患者具有总生存期方面的优势。当前，临床正处于PN的高频率选择时期，很有必要深入探求PN优于根治性肾切除术(radical nephrectomy, RN)的确凿临床证据。该文作者对其中心收集的接受PN或RN的RCC患者进行了一项大规模的回顾性研究，主要探索术前及术后基线肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)与癌症特异性死亡(cancer-specific mortality，CSM)之间的关系，并着重分析患者的肿瘤特征与患者预后及临床随访数据之间的关系。

该文回顾性分析了1999—2008年在美国克利夫兰医学中心Glickman泌尿及肾脏疾病研究所就诊、并接受PN或RN的4 224例肾肿瘤患者的临床资料，其中接受了PN或RN的1 605例患者符合纳入及排除标准。纳入标准：经临床及病理学检查确诊为T1-T3a、N0、M0期的RCC患者，且具备术前及术后肾功能检查结果。排除标准：良性肾脏肿瘤、既往肾细胞癌病史、双侧同时确诊肾肿瘤、家族性RCC以及术前确诊终末期肾脏疾病的患者。研究的首要终点是CSM、次要终点包括肿瘤复发(cancer recurrence，CR)、所有原因导致的死亡(all-cause mortality，ACM)。采用Cox回归分析研究终点预测因素。……