崔心刚，刘 溪，潘秀武

(海军军医大学第三附属医院泌尿外科，上海 201805)

对于T1期肾肿瘤的治疗，各种诊疗指南均建议在能确保肿瘤完整切除的情况下优先使用肾部分切除术(partial nephrectomy，PN)[1-2]。理想的PN既能最大化保护肾脏功能，又可以减少与手术相关的并发症，其成功的关键主要取决于两个因素：正常肾实质最大化保留和最小化缺血相关的肾单位损伤[3-5]。腹腔镜及机器人手术结合影像学术前重建及术中定位技术，已经可尝试对T1期肾肿瘤进行完整剥离，从而最大化地保留正常肾功能，但最小化缺血相关的肾功能损伤技术仍待发展。目前在腔镜手术中已运用的减少缺血再灌注的方法包括局部或全身降温等“冷缺血”技术[6]、“无阻断”或“选择性分支阻断”[7]及“早期开放肾血流”缝合技术[8]，但关于使用不同减少热缺血时间(warm ischemia time，WIT)方法的患者预后证据不足，且临床上术者对围手术期安全性存在一定的忧虑[9]。因此在确保手术安全的基础上，如何合理选择相关方法以减少肾功能损伤一直是临床上关注的重点。我科室在诊疗实践中，广泛应用标准早期开放血流法(early unclamping，EU)[10]、“2+1”缝合法[11]及早期序贯开放血流法[12]3种最短血流阻断技术并对相关临床资料进行汇总分析，初步证实其安全性及实用性。本文就上述方法的技术要点、选用经验及注意事项进行阐述。

1 手术步骤及各种最短血流阻断技术要点

1.1 手术通用准备方法常规麻醉，留置尿管。患者取健侧卧位，呈头低脚低折刀位。……