任静，王永乐，刘亭亭，牛小媛*

轻型缺血性卒中（简称轻型卒中）和短暂性脑缺血发作（TIA）属于非致残性缺血性脑血管事件（nondisabling ischemic cerebrovascular events，NICE）［1］，发病早期再发卒中及其他血管事件的风险很高，前两周可达3.7%～11.7%［2-4］。若不积极干预，容易进展为致残性脑卒中。MATCH试验表明，对于卒中或TIA患者，阿司匹林联合氯吡格雷并不优于单用氯吡格雷［5］。多项大型随机对照试验（RCT）结果表明双抗治疗可以降低卒中复发风险［6-7］。CHANCE研究、POINT研究结果证实轻型卒中和高危TIA患者早期采用双抗治疗可以降低90 d内新发卒中的风险［3-4，8］。2018年美国心脏协会（AHA）/美国卒中学会（ASA）以及2019年BMJ临床实践指南指出，对于轻型卒中和TIA患者应早期应用阿司匹林联合氯吡格雷治疗［9-11］。高质量的临床试验已改写了多项国际主流卒中指南的治疗建议，肯定了轻型卒中患者急性期短期双抗治疗的疗效和安全性［12-14］。但由于这些研究纳入的人群、治疗方案设计具有严格的限制，无法反映临床的真实情况，相关指南指导个体化诊疗的能力有限。因此双抗治疗尚不能适用于所有轻型卒中或TIA患者。

真实世界研究能充分了解指南与实践的差距，最大限度地为特定类型的患者的诊疗提供参考。因此，双抗治疗轻型卒中和TIA的指南需要更多临床真实世界证据的补充。韩国一项真实世界研究发现，对于先前使用过抗血小板药物、高龄、非小血管病变轻型卒中患者，双抗治疗的疗效会更好［15］。

本综述比较了近几年的RCT设计方案，探讨了其结论的外推性，同时就双抗治疗在真实世界研究中的获益人群、用药趋势、疾病危险因素及预后等展开探讨，总结临床实践与指南的差异，为临床指南提供真实世界证据。……