严家丽 景玉婷 蔡俊翔 张伟铮 许银姬

A～D 治疗前(6月27日)CT平扫示双肺多发磨玻璃影和斑片状高密度影，小叶间隔增厚 E～H 治疗后(7月4日)CT平扫示双肺病灶较前明显吸收，双肺散在斑片状磨玻璃影图1 治疗前后胸部CT对比

图2 肺泡灌洗液涂片见耶氏肺孢子菌(六胺银染色，×1 000)

2 讨 论肺孢子菌肺炎是由耶氏肺孢子菌引起的呼吸系统真菌感染性疾病，一般见于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者。近年来, 非HIV感染的免疫缺陷人群(包括肿瘤患者、器官移植受者、免疫抑制剂使用者)的肺孢子菌肺炎发病率呈上升趋势[1]，且非HIV感染的肺孢子菌肺炎患者病情较HIV感染者进展更快，病死率更高[2]。本病例为淋巴瘤化疗后患者，其血糖控制欠佳，细胞免疫功能低下，为肺孢子菌肺炎感染的高危因素。结合其出现呼吸衰竭和影像学特征，考虑该病例为重症病例。

肺孢子菌肺炎无特异性症状和体征，患者往往因发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰就诊。疾病早期影像学检查可能无异常，但随后迅速发生恶化，典型的表现为双侧弥漫性间质浸润，后进展为双侧实变。典型的影像学改变可指导高危患者的初始治疗，但不能作为病因诊断。诊断肺孢子菌肺炎的金标准仍然是在肺泡灌洗液、痰标本中发现病原菌。但肺孢子菌培养困难，PCR检测对实验室、技术人员的要求较高；且PCR只能对高度怀疑的病原体进行针对性的扩增检测，而临床上重症或复杂的感染往往合并多种致病病原体。因此，使用PCR诊断肺孢子菌肺炎的方法并未得到普及。……