林芝，卜琴芳，李宁，陈方斌，陈颖，吴晓燕，瞿发林

(中国人民解放军联勤保障部队第九○四医院药剂科，常州 213003)

精神分裂症是以基本思维、情感以及行为的分裂，精神活动与环境间的不协调为主要特征的精神障碍。其病因复杂，症状多样，病程长且反复发作，治疗难度较大，药物治疗是目前较为有效的方法[1]。氯氮平为苯二氮类非典型抗精神病药，经循证医学证实目前对难治性精神分裂症患者最为有效，是目前使用频率最高的抗精神病药物之一[2]。精神分裂症患者由于无法准确描述自己的病情症状及用药体验，又因氯氮平在人体内的代谢过程具有显著的个体差异，故在精神分裂症治疗过程中开展药学监护十分必要。

1 病例1

1.1病例资料患者，男，54岁，因“凭空闻声、感被监视、外跑2年余”于2019年10月18日入院治疗，诊断：精神分裂症。入院后体温、血常规、心肺功能正常，给予口服氯氮平片治疗，起始剂量25 mg·d-1，逐渐增量至225 mg·d-1，精神症状控制较好。11月3日患者诉体感发冷，体温37.8 ℃，血常规白细胞计数(WBC)为11.4×109·L-1，给予板蓝根颗粒5 g，po，tid，对症治疗。11月5日患者症状消失，体温恢复正常。11月9日氯氮平加量至275 mg·d-1，患者又诉体感发冷，体温38.2 ℃，血常规WBC11.9×109·L-1，右下肺部有片状阴影，体检无躯体感染指征，血、痰培养阴性，在排除恶性综合征后，医师考虑先给予板蓝根颗粒、头孢呋辛对症治疗。2 d后，患者体温持续不退，升至39.4 ℃，并伴有腹泻，血常规WBC12.1×109·L-1。临床药师认为，患者2次均在无征兆的情况下突然出现发热，WBC升高，此次还伴有肺炎，且体检无躯体感染体征，有关实验室检查也未见感染性疾病阳性证据，故考虑可能为氯氮平引发的“类感染综合征”，建议停服氯氮平，换用其他抗精神病药物。……