方红艳 吴晶 欧阳焱黎 王群

患者，男，76岁。因“鼻塞1个月”于2018年6月10日来我院就诊。患者1个月前无明显诱因出现鼻塞，主要表现为右侧，持续性，偶有涕中带血，无发热，无头痛、面部麻木、复视，无耳鸣、耳闭、听力下降，无吞咽困难，为求诊治来我院就诊予以收入我院肿瘤科。自起病以来，患者精神状态一般，睡眠、饮食、大小便正常，体力体重无明显变化。既往无特殊病史，有吸烟史30年，每日约20支，10年前已戒烟。无饮酒史。体格检查：T 36.3 ℃，P 80次/分，R 19次/分，Bp 128/67 mmHg，神志清楚，营养中等，双中鼻道见息肉样新生物，双鼻腔狭窄，硬腭可见巨大肿物突出于口腔内，形状不规则，肿块左侧质地稍硬，右侧质地软，实性，无波动感，压痛不明显，活动度小，不可推动，表面黏膜呈青紫色；右鼓膜完整，鼓室可见积液征；心、肺、腹及神经系统体格检查无异常，双下肢无水肿。2018年6月15日行鼻咽磁共振检查结果提示右侧鼻咽-口咽部见等T1、稍长T2信号软组织肿块；向上方突入右侧上颌窦及鼻腔，向下突入口腔，向后累及鼻咽后壁，右侧累及翼腭窝、腭帆张肌及提肌；右侧咽鼓管开口及咽隐窝消失，右侧咽旁间隙明显变窄；右侧上颌骨翼板、上颌窦内外侧壁骨质结构显示欠清楚(图1A)。遂行“经鼻内镜鼻腔鼻窦新生物活检术+双鼻腔肿物切除术”。术后病理检查结果：(右上颌窦)肿瘤细胞大小一致，呈空泡样，小团状，小片状聚集，周边基质黏液样变性明显(图2)。免疫组化结果：AE1/AE3(+)、S-100(+)、MOM2(+)、Bcl-2(+)、CK8/18(+)、Vim(+)、P63(-)、Calponin(-)、EMA(-)、CK19(-)、CEA(-)、Des(-)、SMA(-)、CD56(-)、Syn(-)、CD99(-)，P53：约5%区域、中等(+)，Ki-67 LI:灶区20%。诊断：(右上颌窦)恶性肿瘤(瘤细胞上皮样，伴黏液软骨样基质)—脊索瘤。……