崔银实，常瑜，金永龙，董玉梅，王红

血管痉挛性心绞痛，又称变异性心绞痛或Prinzmetal心绞痛，是胸痛伴短暂ST段抬高的一种相对少见的原因，主要是由于冠状动脉（冠脉）血管痉挛所致，会导致致命性心律失常和心源性猝死。本文是1例无器质性心脏病的男性患者，表现为胸痛和晕厥。最初心电图为下壁导联ST段抬高伴房室传导阻滞，在排除阻塞性冠脉疾病后，接受了永久起搏器治疗，晕厥未再发作。后仍有胸痛发作，且缺血发作期间出现弥漫性冠脉痉挛和致命性室性心律失常，患者因经济原因未接受植入式心律转复除颤器治疗。在为期8个月的随访中，患者服用钙通道拮抗剂、硝酸酯类药物等，未再出现胸痛及晕厥。

1 病例

患者男性，50岁，因“反复胸痛伴黑朦晕厥25年，再发胸痛10 h”于2019年4月20日自行来我院。于1992年因左下肢粉碎性骨折手术治疗，有输血史。否认高血压、糖尿病等病史。无早发猝死家族史。否认药物滥用史。吸烟史40年，平均30支/d，2015年成功戒烟。

2014年3月23日患者因“反复胸痛伴黑朦晕厥20年，加重半年”首次入住我院。症状每3～4年发作一次，3月19日外出途中突发胸痛，胸骨后呈烧灼感，随后出现头晕、黑朦，间断意识丧失，于当地医院就诊，心电图未见异常。3月20日，患者晨起活动时突发胸痛，伴头晕黑朦，急查行心电图示：2:1房室传导阻滞，Ⅱ导联ST段抬高＞0.1 mV（只提供部分导联心电图），心肌酶正常。转入我院后行心脏彩超排除结构性心脏病，心肌标记物、脑钠肽（BNP）、电解质、甲状腺功能均正常，24 h动态心电图未见恶性心律失常发作及ST-T动态演变。……