崔然 戴生明

银屑病关节炎(PsA)即银屑病的关节损害，表现为慢性炎症性关节病变和附着点病变。除皮肤病变外，PsA具体可表现为外周关节炎、附着点炎、指(趾)炎、中轴关节炎(骶髂关节炎、脊柱炎)[1]。此外，PsA患者易合并肥胖、代谢综合征、痛风、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、恶性肿瘤、慢性肝病、肺部疾病及精神障碍[2-4]。这类合并症(共病)的存在显著增加其死亡率，尤其是心血管疾病死亡风险[5]。因此，银屑病并不仅是一种传统意义上的皮肤疾病，而是一种系统性疾病，我们建议用“银屑病综合征(psoriatic syndrome)”来概括该类患者皮肤与指(趾)甲的损害、关节损害、代谢异常与心血管病变等多种临床表现。

一、PsA的临床表现和诊断现状

从皮肤银屑病到出现PsA的平均病程为10年左右，约70%的患者银屑病皮损表现早于关节炎症状发生，分别有15%的患者皮损表现与关节炎症状同时发生或PsA发生于皮损之前。PsA主要累及指(趾)间关节、掌指关节、跖趾关节等手足小关节，也可累及腕关节、踝关节、肘关节及膝关节等四肢大关节，少数可累及骶髂关节及脊柱。受累关节常不对称，远端指间关节受累常见且具有一定的特征性，累及手关节较足关节多见。临床上除了有关节疼痛外，可伴有关节红肿、晨僵，随着病情进展可出现关节强直、畸形及不同程度的功能障碍，少数可引起残毁。总之，PsA的关节表现具有很大的个体差异，从外周关节到脊柱中轴关节均可受累。另外，患者往往不了解关节炎与银屑病之间有内在联系，常导致PsA被漏诊。……