徐寿成，狄晴

癫痫是神经内科常见病，约2/3患者经规范化抗癫痫药物(AEDs)治疗可达无发作[1]。然而癫痫无发作后多久撤药、如何撤药、撤药后复发风险如何、撤药后初次复发患者是否需即刻恢复用药、其长期预后如何？目前均尚未定论。长期服用AEDs不仅引起患者躯体不良反应，还可加重患者社会、心理和经济负担[2-4]，影响其生活质量。本文对近年来有关癫痫撤药上述相关问题的新进展作一综述，以供临床和今后研究参考。

1 撤药时机

撤药时机对癫痫撤药后复发的影响受方法学异质性、研究对象和随访时间等限制而不尽相同。英国医学研究理事会(MRC)早在1991年进行的大规模撤药研究，前瞻性收集1 013例至少2年无发作的癫痫患者，至少随访2年，发现撤药组较继续治疗组复发率在前两年明显升高(41% vs. 22%)，而2年后复发风险相当，支持对达2年无发作癫痫患者进行撤药[5]。美国神经病学学会(AAN)1996年结合17项撤药研究结果发布指南，建议无发作2～5年可以考虑撤药[6]。此后，无发作期2～5年撤药逐渐得到大多数临床医生认可，并成为大多数撤药研究选择[7-8]。意大利抗癫痫联盟[9]2013年发布指南也进一步支持上述结论。

但是2～5年无发作仍是一个宽泛的区间，最佳撤药时机仍有争议。有学者[10-11]指出，无发作期2～3年撤药与无发作期>3年撤药相比，复发风险并无增加，建议达2 年无痫性发作的患者，即可考虑撤药。而2019年两项撤药研究均支持延长经典撤药研究所建议的2年最低缓解年限至5年。Wang等[12]前瞻性观察213例至少2年无发作成人局灶性癫痫患者显示，无发作期2～5年撤药组复发率高于无发作期>5年撤药组，建议最佳缓解年限至少5年。Vo……