暴丽华，张璐琴，张丽芳

自身免疫性多腺体综合征(APS)是少见的内分泌疾病，临床表现复杂多样。现报告1例脊髓亚急性联合变性合并APS ⅢB型。

1 病例患者，女性，69岁，因“头晕、行走不稳3个月，加重1个月”于2019年7月5日入院。患者于2019年4月左右无明显诱因出现头晕、行走不稳，无踩棉花感。当时查血常规正常，维生素B12<50 pmol/L，同型半胱氨酸(Hcy)46 μmol/L，诊断为“脊髓亚急性联合变性”，给予维生素B10.1 g/d、维生素B120.5 mg/d肌肉注射1个月，维生素B1及甲钴胺口服2个月，余口服维生素B6、阿托伐他汀、叶酸片等药物。患者自诉症状改善不明显，且近1个月行走50 m后头晕及行走不稳加重，于2019年7月5日入住我院。患者2014年曾被诊断“颈椎椎间盘膨出、腔隙性脑梗死”，平时服用阿司匹林肠溶片。无偏食、舌炎、胃部不适，无家族遗传病史。查体：双下肢震动觉减退，闭目难立征阳性，不能走直线。辅助检查：血常规正常；促甲状腺激素(TSH)13.34 μIU/ml，三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)均在正常范围，血清甲状腺球蛋白抗体>4 000 IU/L，促甲状腺素受体抗体2.04 IU/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体371.2 IU/ml；甲状腺彩超示实质回声欠均匀、血流信号稍丰富；抗核抗体1∶100(核颗粒型)，pANCA阳性，血沉40 mm/h。胃壁细胞抗体阳性，内因子抗体阴性。胃镜结果示浅表性胃炎。幽门螺旋杆菌结果正常。颈椎MRI未见异常。糖化血红5.5%，空腹血糖5.5～5.8 mmol/L，餐后2 h血糖5.6～8.8 mmol/L。皮质醇节律、卧位高血压三项、立位高血压五项均在正常范围。诊断：脊髓亚急性联合变性、桥本甲状腺炎、亚临床甲状腺功能减退、自身免疫性胃炎即APS ⅢB型。治疗上给与肌肉注射维生素B1注射液0.1 g/d及甲钴胺0.5 mg/d，口服左甲状腺素片12.5 μg/d。半月后患者自觉头晕及行走不稳开始好转。出院时嘱患者肌肉注射补充维生素B12，定期复查甲状腺功能。2019年10月6复查血沉(14 mm/h)、T3、T4、FT3、FT4、糖化血红蛋白(5.4 mmol/L)、Hcy(9.74 μmol/L)均在正常范围，TSH 4.43 μIU/ml略高于正常上限。2019年10月15日患者自觉症状完全好转，停止肌肉注射甲钴胺；2019年11月29日随访该患者诉头晕、双腿无力，再次肌肉注射0.5 mg/d甲钴胺2周，症状趋于好转后再次停止肌肉注射甲钴胺；2020年5月患者诉“感头晕、双下肢无力、踩棉花感明显”，再次加用甲钴胺0.5 mg/d肌肉注射至今，目前无头晕、双下肢无力及双足踩棉花感。

2 讨论APS是指自身免疫异常介导的多个内分泌腺体功能亢进或减退，可累及其他非内分泌系统，表现为多种器官系统的功能障碍互相影响。……