黄敏，刘若雪，林鑫，韩晓晨，何俊瑛，赵辉，燕犁天，邹月丽，卜晖

软脑膜转移(LM)，又称“脑膜癌病”、“癌性脑膜炎”，是指癌细胞扩散到软脑膜，蛛网膜和CSF空间所致的恶性疾病。LM往往发生在恶性肿瘤的晚期阶段，有很高的致残率和病死率。实体肿瘤LM最常见的来源是肺癌，乳腺癌和黑色素瘤。尽管肺癌和乳腺癌更为普遍，但黑色素瘤扩散到CNS的风险最高[1-2]。据估计约30%的转移性黑色素瘤患者会发生CNS受累(尸检时高达75%)，转移至软脑膜空间的患者约占5%[3]。近年来LM的发病率呈逐渐上升的趋势，可能是影像学技术的改善，较低的诊断阈值，以及癌症患者生存率提高和许多抗肿瘤药对血液-CSF屏障渗透性有限的结果[4-5]。黑色素瘤LM患者的预后很差，平均总生存期为8～10周[3]。Ferguson等[6]对178例黑色素瘤LM患者进行生存预后分析表明尽早正确诊断是与总生存期显著相关的积极因素。因此，在未出现严重神经功能缺损之前，尽早准确的诊断，为患者提供更好的、及时有效的治疗方式，是提高这部分患者总体生存期的关键环节。本文主要讨论黑色素瘤LM诊断方面的新进展，强调了开展CSF细胞学检查的必要性，并阐述了其他新兴CSF分析技术的最新数据，为临床提供依据。

1 LM的生物学基础

软脑膜空间是由紧贴大脑和脊髓表面的软脑膜和蛛网膜组成的空间，其间充满循环流动的CSF。在正常健康状态下，CSF内几乎是无细胞的，可有少数的淋巴细胞和巨噬细胞。转移性癌细胞主要通过：(1)脉络丛的动脉循环；……