刘二袅,白尧先,郝琦蓉

(山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

住院医师规范化培训作为医学生从学校踏入工作岗位的重要的承前启后的一步，质量要求就显得尤为重要。我国住院医师规范化培训面对的对象包括单位人、社会人以及并轨专业学位研究生，能力和素质层次不齐，要想获得比较好的效果，需要在教学模式上有所改进[1]。PBL是以问题为基础的教学方法，着重在激发学员的自主学习能力[2]。案例教学法(CBL)以临床案例为基础的教学方法，着重在激发学员的学习兴趣及主动性[3]。本研究重点探讨在山西医科大学第二医院妇产科规范化培训中心使用CBL联合PBL教学模式的应用效果分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月～2021年10月于山西医科大学第二医院进行住院医师规范化培训的学员(含并轨研究生)64人，随机分为2组，两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

本研究教学内容根据《住院医师规范化培训内容和标准》妇产科学员在规培期间要求掌握的病种及技能来确定，两组带教内容完全一致，带教老师均为具有规培师资的老师承担。

对照组采用多媒体传统教学模式培养：教学内容先经过带教老师进行详细讲解，并在其中穿插讲解妇产科疾病新进展、最新指南及专家共识等内容，学员认真学习并进行记录以便课后学习，学员可在课下进行讨论，下一次上课先由带教老师总结、回顾前次学习内容后，然后继续教授新的教学内容。

试验用采取CBL联合PBL教学模式培养：教学内容与对照组相同，教学过程如下：先选择科室典型的临床病例，提前告知学员此病例需要解决和探讨的问题，然后学员查阅文献，收集相关学习资料，根据自己搜集到的资料文献进行自我探索式学习；带教过程中，先组织学员通过问诊和体格检查来汇报和分析病例，然后回答一开始提出临床病例需要解决和探讨的问题，之后由带教老师再进行详细讲解，在讲解过程中根据学员的具体情况再针对性的进行提问，并且学员在接诊患者过程中，也要收集总结接诊患者时遇到的问题，并对所遇到的问题进行汇总记录，然后分析讨论；每一周带教老师会组织试验组内的学员对本周所遇到的问题进行汇总并对处理结果分别进行汇报，汇报后组内学员进行小组内讨论和点评，最后由带教老师就此临床典型病例学习过程中遇到的问题及需要掌握内容进行总结、点评和归纳，让学员可以更加全面的掌握学习内容。

1.3 观察指标

考试成绩的评分：对两组学员进行此次教学课程的相关理论知识和临床操作技能考核评分总共2项，均采取百分制。教学方式评价的评分：对本次教学方式应用不记名调查问卷方式进行评价，包括兴趣、主动性、知识接受程度、团队协作四个方面，每个方面分为6个层次分别为(很好、比较好、好、一般、比较差、很差)，采取评分模式(分别计5～0分)，从总体学生对于本次教学过程进行评价。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1)

表1 两组规培学员考试成绩及对教学方式评价比较分理论成绩 分

3 讨论

住院医师规范化培训的目的是为给各级临床医疗机构培养具有良好的职业道德、夯实的医学理论知识以及娴熟的临床技能的住院医师，能独立并规范的承担完成本专业常见病、多发病的临床诊断及治疗工作，是医师培养的有效途径及必经之路[4]。CBL结合PBL的教学模式主要强调充分发挥住院医师的主动性，以临床真实的典型病例为基础，进行了解、分析后，学员间相互讨论、共同商量、集思广益最后总结提出需要解决的相关专业问题，以规培医师为中心，引导规培医师进行自主学习，通过学员主动查阅相关文献、资料来解决临床实际问题，然后再进行深入的讨论和分析，并列出目前已经解决的问题以及下一步需要解决的问题，最后由带教老师围绕临床病例所涉及的理论知识点对待解决的问题进行专业解读，将临床病例从始至终融入CBL+PBL教学模式中，学生始终围绕典型的临床病例设置问题，强化规培医师的理论知识和技术水平，促进理论与实践相结合，增强创造性思维，形成具有较强的互动性的问题式学习，加强职业素质的培养，促进不断反思、进步、学习，总体上提高学习效果，提高临床思维诊疗能力。两种教学模式结合可以激发学员的兴趣，充分发挥学员的主动性，将“要我学”转变成“我要学”，更为规培医师欢迎，同时可以培养团队协作精神、全面提高临床综合能力。 本文研究结果显示，CBL联合PBL教学模式组的学员理论成绩、技能操作及教学评价均优于传统教学组，提示将 CBL与 PBL 教学模式引入到住院医师规范化培训中，可以提高住院医师规范化培训效果。

综上，CBL联合PBL教学模式在妇产科规范化培训工作中，效果显著，可全面推广，以此来提升教学质量及学员进步。