王全涌，赵 鑫

(南阳市骨科医院，河南 南阳 473000)

人工股骨头置换术是目前临床处理股骨颈骨折最有效的方法，可明显缓解骨折症状，改善患者的髋关节功能[1]。近年来，人工股骨头置换术在国内临床的应用也日趋普遍。但作为侵入性操作，该手术对患者的生理机能也有一定损害，可导致切口感染、下肢静脉曲张以及髋关节脱位等并发症，严重延缓患者的术后恢复[2]。因此，注重加强人工股骨头置换术患者的围手术期护理也具有积极意义。PDCA护理模式包含了策划(P)、执行(D)、核查(C)及处置(A)等4个环节，是由美国质量管理专家戴明提出的一种质控管理模式，能够实现护理质量的持续改进[3]。现为探究PDCA护理模式应用于人工股骨头置换术患者的干预价值开展研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南阳市骨科医院2019年5月～2021年1月就诊的76例高龄股骨颈骨折患者，均接受人工股骨头置换术治疗。按护理方式分为两组。对照组男22例，女16例，年龄60～81(68.52±4.58)岁；观察组男20例，女18例，年龄60～79(68.36±4.62)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理。观察组基于对照组条件开展PDCA模式干预，由骨科医师及护士长各1名、责任护士2名共同成立专项管理小组，组内成员分工合作，认真讨论和落实各项护理对策，并搜集护理期间出现的问题，制定相应的解决措施，转入新一轮循环。具体包括：a)P阶段。对既往病例的术后恢复状况做回顾分析，明确相关影响因素，包括术后痛感明显、缺乏正确的功能锻炼方法等，再通过头脑风暴法明确内因，制定策略应对。b)D阶段。术前为患者及家属分发我院编制的康复锻炼手册，安排专员为患者介绍术后康复锻炼的重要性及注意要点，指导患者观看人工股骨头置换术后的康复锻炼视频，提升其认知与锻炼配合度。综合评估患者的术后疼痛状况，并根据评分结果为患者提供适当的方法镇痛，如数字评分法(NRS)<3分者，可指导其通过音乐疗法、观看轻松视频等缓解不适；NRS评分3～5分者，可给予口服类止痛药使用；NRS>5分者则可按医嘱给予止痛药肌注[4]。同时在术前及术后安排专员与患者建立有效的交流，针对患者的负性情绪给予相应的疏导。术后注意密切观察患者的生命体征，注意检查切口周围皮肤状况，每隔2h巡视病房1次，若有异常情况发生，则第一时间告知医师处理。c)C/A阶段。由小组成员每日按时判断患者的术后恢复状况，评估功能锻炼成效，由护士长通过每周会议核查护士的工作落实情况，若服务未达预期或有问题发生，应及时分析原因，修订护理方案，转入下一轮循环解决。

1.3 评估项目

护理满意度：采用自制问卷调查统计，主要从基础护理、护理安全、护理服务3大块(20个条目)进行调查，量化得分100分，评分≥80分为很满意，评分60～80分为基本满意，评分<60分为不满意。并发症：统计两组发生感染、髋关节脱位等并发症的患者及其总占比。髋关节功能：于干预前后采用髋关节Harris评分[5]判断，总分100分，得分越高，表示患者的髋关节功能越有改善。术后疼痛：于干预前后采用NRS判断，计分10分，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧痛，即得分越高，表示患者疼痛程度越重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理满意度比较(见表1)

表1 两组护理满意度比较 例

2.2 两组并发症比较(见表2)

表2 两组并发症比较 例

2.3 两组髋关节功能及术后疼痛症状比较(见表3)

表3 两组髋关节功能及术后疼痛症状评估结果

3 讨论

人工股骨头置换术在治疗股骨颈骨折方面发挥了重要作用，但创伤较大、出血较多，加之股骨颈骨折多为高龄患者，其普遍存在脏器功能减退、耐受力较差、合并多种基础疾病等问题，术后恢复往往较为缓慢，且易引发各种并发症，严重降低患者的术后生活质量[1-3]。 PDCA护理模式是一套标准化、科学化的管理体系，其各个环节相互衔接、循环运转，能够不断发现和解决护理过程中遇到的各种问题，最终实现护理质量的持续改进[2,4]。目前该管理体系已被广泛应用于临床多个领域，且多数取得了较理想的管理效益[1-3]。本研究结果显示，观察组经PDCA护理模式干预后，髋关节Harris评分明显提高，并发症发生总占比以及NRS评分明显下降，并且护理满意度较对照组也有显著提升，该几项数据充分说明了PDCA护理模式在高龄人工股骨头置换术患者中的应用可行性高，能够更好地缓解术后疼痛，减少并发症发生，促进患者关节功能恢复，并提升其护理满意度。

综上所述，将PDCA护理理念应用至高龄人工股骨头置换术患者的临床护理中，能够有效减轻患者的术后疼痛，减少并发症发生，促进患者髋关节功能的恢复，也利于获得患者对护理服务更满意的评价，值得临床借鉴和推广。