王耀荣

(南阳医专第二附属中医院，河南 南阳 473000)

由于老年人口的增长，髋关节骨折发病率也在增加，其导致的并发症已经成为一项具有挑战性的健康问题，部分老年髋部骨折患者甚至失去了独立活动能力[1]。而手术期发生的相关并发症例如肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、伤口感染、压疮和疼痛等，都对患者生活质量有负面影响。尽管常规护理向他们提供了有关治疗措施和并发症等信息，但患者及家属对骨折的认知程度及并发症的处理知识仍然极度匮乏。Orem理论最初于1959年提出，这种自我护理模式的应用已对不同疾病的患者产生了积极的影响[2]。本研究探讨根据Orem理论进行的护理教育干预措施对老年髋部骨折患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年7月～2020年8月南阳医专第二附属中医院患者共130例。根据护理方法将其分为两组，观察组男24例，女41例，年龄(77.6±4.8)岁，BMI(23.9±2.9)年，骨折类型：股骨颈骨折30例，股骨转子间骨折35例，对照组男27例，女38例，年龄(76.6±4.1)岁，BMI(24.1±3.6)年，骨折类型：股骨颈骨折29例，股骨转子间骨折36例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察组患者在常规护理基础上采用Orem自我护理模式，包括完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统3部分。a)完全补偿系统阶段中患者基本丧失自护能力，表现为重度依赖，护理人员严格监测生命体征、意识状态及引流液颜色，重视呼吸道管理，全面提高营养摄入，患者平卧时在双腿间放置气垫，预防关节脱位，通过完全补偿护理帮助患者平稳渡过重度依赖阶段。b)部分补偿系统阶段中患者处于恢复期，此阶段为部分依赖，护理人员帮助患者尝试功能康复，以补偿自理能力缺陷，同时合理引导患者发挥主观能动性参与康复锻炼，预防术后并发症。基于Orem理论的自我护理模式的并发症干预措施包括，肺炎：全身呼吸功能锻炼，鼓励深呼吸有效止咳化痰，吹气球或使用呼吸训练设备；背部拍打痰液排泄物；气雾剂吸入。深静脉血栓形成：鼓励活动，观察四肢肿胀和疼痛；适当补充液体，例如多喝水；监测凝血功能；止痛药和抗凝药的严格管控；下肢持续主动运动；静脉足泵；尿路感染：不行导尿措施或导管执行严格的无菌程序，保持导管通畅；鼓励患者多喝水；定期尿道口护理；膀胱功能锻炼；尽快拔出导管。伤口：用敷料完全覆盖伤口；保持伤口敷料干燥清洁；彻底消毒并按时更换新鲜敷料；鼓励患者摄入高蛋白饮食；正确使用抗生素。褥疮：排便护理，保持衣服和皮肤清洁；经常更换体位；局部按摩；物理疗法。c)支持教育系统阶段中，护理人员转换护理模式，充当教育和支持角色。健康教育内容包括护理人员与患者面对面沟通交流、康复指导及发放教育手册。针对不同时期的不同患者，制定了不同支持性护理教育，及个性化健康教育手册以针对性提高患者骨折知识；通过倾听和提供心理支持来减轻患者的焦虑感，并帮助患者提高对骨折不适感的认知。建立患者居家自护方案，协同家属引导正确的情绪调节方式，加快患者回归家庭与社会，增强自我认同感。住院期间每周进行教育指导，出院后继续通过电话指导患者。

1.3 观察指标

记录并发症发生率，包括：肺炎、深静脉血栓形成、泌尿感染、伤口感染及褥疮。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛状态，采用自理能力评估量表(Barthel指数)评价自理能力。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者VAS评分及Barthel指数比较(见表1)

表1 两组患者VAS评分及Barthel指数比较

2.2 两组患者并发症发生率比较(见表2)

表2 两组患者并发症发生率比较 例

3 讨论

股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折是最常见的髋部骨折，与骨质疏松症相关，对老年人生活质量有显著影响，采取必要的措施干预提高生存质量非常重要[3]。Orem自我护理模式可以帮助患者的提高自我保健意识，并调动他们的主观能动性，促进患者承担自我保健的责任。 本研究采用Orem自我护理模式研究老年髋部骨折患者教育干预的效果。常规骨科护理存在很多缺陷，患者接受被动护理，对患者自我护理能力提高没有益处。Orem自我护理模式根据具体患者疾病状况，动态评估患者自我护理能力，并制定适合于不同患者的自我护理模型。Orem自我护理模式中的支持性的教育干预可以提高他们在院内院外的自我护理能力，并明显提高生活质量[1，3]。本研究结果显示，两组术后1周、术后6周VAS和Barthel指数比较具有统计学意义(P<0.05)。Orem自我护理模式干预下患者自我保健知识，自我保健动机和技能水平更高。Orem自我护理模式中鼓励患者家属一起参加护理活动，可以充分调动患者自我保健潜力，使患者能够正确地了解疾病并掌握相关的自我保健知识，从而减少并发症的发生，改善术后的髋部功能。根据Orem自我护理模式方案进行了详细的并发症干预。积极的预防措施和皮肤管理策略可能会减少髋部骨折患者的并发症，并最终提高患者生活质量。

综上所述，Orem自我护理模式可以提高老年髋部骨折患者生活质量。