陈思 赵泽锐 龙浩

非小细胞肺癌（non‐small cell lung cancer, NSCLC）手术后较高的复发率和远处转移风险是制约改善患者远期生存的重要因素。随着免疫治疗在晚期肺癌治疗中取得的巨大成功，新辅助免疫治疗在可切除或潜在可切除的NSCLC患者的初步临床研究所体现出的良好效果更是给学界带来巨大冲击。现有数据显示出新辅助免疫联合化疗应用于NSCLC有良好病理缓解率。本文将对新辅助免疫单药治疗及联合化疗在NSCLC中的运用进行综述。

1 新辅助治疗对比辅助治疗的优势

1983年Friedlander在宫颈癌的治疗中首次提出新辅助化疗（neo‐adjuvant chemotherapy, NAC）的概念。理论上，新辅助治疗的优势包含：①降低肿瘤负荷使部分不可手术或难以进行根治性手术的患者获得根治性手术可能，相较于化疗、内分泌治疗等全身系统治疗，根治性手术切除是NSCLC现今获得治愈可能的最佳治疗方式，术前新辅助治疗的最主要目的是为更多患者争取根治性手术机会，进一步提高远期生存。因此新辅助治疗对于患者的选择主要集中在IIIa期，这部分患者有的肿瘤体积过大或侵及重要器官使手术难度增大，有的伴纵隔淋巴结转移，不推荐一线手术治疗。在进行新辅助治疗后可能使肿瘤体积缩小，降低手术风险，提高手术切除率，或使转移淋巴结转阴，达到降N分期的目的，现也有部分临床研究将患者群体扩展至Ib期‐IIIa期甚至部分潜在可切除的IIIb期患者，以期使更多患者接受根治性手术治疗。②相较于辅助治疗，原发灶存在时可以更直观通过影像学评估疗效。……