贺黉裕， 吴雪飞， 居旻杰， 刘以梅， 顾准咏， 刘雯珺， 苏 迎， 罗 哲

复旦大学附属中山医院重症医学科，上海 200032

脓毒症死亡率为10%～52%[1-2]。及时使用正确的抗生素可降低脓毒症患者的死亡率[3]。重症监护室(ICU)中的脓毒症患者一方面更易暴露于耐药菌，另一方面由于初始经验性抗生素的选择多为广谱或2种抗生素联合使用[4]，耐药菌感染风险会进一步增加。2018年中国细菌耐药监测网(CHINET)监测结果显示，住院患者感染菌株87%为革兰阴性菌，44%为肠杆菌科细菌，24.3%为不发酵糖革兰阴性杆菌。革兰阴性杆菌的耐药菌占比逐年上升，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯酶类耐药率为32.1%～45.5%，铜绿假单胞菌和不动杆菌属对亚胺培南的耐药率为30.7%和73.2%[5]。与敏感菌相比，感染耐药菌患者由于缺乏有效的抗感染治疗方案，死亡率升高[6-7]。碳青霉烯酶类耐药菌对多数临床常用抗生素高度耐药，多数为仅对替加环素和多黏菌素敏感的泛耐药菌株。多黏菌素B是杀菌药物，与革兰阴性菌细胞外膜的脂多糖和磷脂结合，破坏细胞外膜，使细胞死亡。多黏菌素B的抗菌谱窄，主要用于治疗耐药菌引起的感染[8]。多黏菌素B可降低泛耐药革兰阴性菌感染患者的死亡率[9]，但对于多黏菌素B对脓毒症合并泛耐药革兰阴性菌感染患者的疗效尚不清楚。因此，本研究回顾性分析脓毒症合并泛耐药的革兰阴性菌感染后使用多黏菌素B的临床效果，并分析其不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2018年8月至2019年7月诊断为脓毒症或者脓毒症休克合并感染泛耐药菌ICU患者的资料。……