吴 昊，刘 曼，李 娜，陈 丹，朱 磊

大连医科大学附属第一医院 a.消化科, b.病理科，辽宁 大连 116011

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，可伴有腹痛、里急后重，以及不同程度的全身症状，部分患者可伴有一个或多个肠外症状(extra-intestinal manifestations, EIM)，包括皮肤、口腔黏膜、关节、眼以及肝胆等多系统受累。临床上当UC患者合并有肝功能异常时需要鉴别诊断是UC的EIM还是其他病因导致的肝损伤。现报告2例有肝功能受损的UC患者，分析肝损伤病因，为临床诊治该类疾病提供思路。

1 病例资料

病例1，患者男性，25岁，以“反复腹泻、便血16年，发现肝功能异常15年，间断关节疼痛12年”于2020年1月21日入本院。否认肝炎病史。否认饮酒史。患者自2003年9月即8岁余时开始有腹泻、便中带血，曾行肠镜检查，考虑为UC，曾短期口服美沙拉嗪颗粒治疗后改中药治疗。2004年7月即9岁时发现肝功能异常，就诊多家医院，查肝炎病毒学阴性，腹部彩超示肝损伤征象，给与保肝降酶对症治疗。2004年10月至解放军第二○二医院，复查肠镜进镜至肝区示UC，给予美沙拉嗪颗粒0.75 g/d口服以及保肝治疗。后至北京协和医院门诊仍建议继续使用美沙拉嗪颗粒，必要时加用激素。但患者及家属自行停用西药，改用中药及灌肠治疗。2008年即13岁时出现踝关节、膝关节、骶髂关节痛，伴有关节红肿，关节X线检查未见异常。此段时间均未正规治疗，直至2016年患者21岁时因腹泻、便血，每日20余次，就诊于上海市第五人民医院，肠镜进镜45 cm示UC，于甲强龙40 mg/d静脉注射，2周后改泼尼松40 mg/d口服，缓慢减量共使用3个月，联合美沙拉嗪颗粒3 g/d，出院后改2 g/d，症状明显好转，大便成形。……