陈学福，张东敬，罗晓丹，陈 仁

广东省人民医院(广东省医学科学院) 感染科，广州 510080

防治HBV感染已成为全球公共卫生问题[1]。目前我国一般人群HBsAg流行率为5%～6%，慢性HBV感染者约7000万例，其中慢性乙型肝炎(CHB)患者为2000万～3000万例，每年约有30万人死于HBV感染相关疾病[2]。慢性HBV感染的防控工作任重道远。

1 CHB的疾病进展

HBV感染的自然史主要取决于病毒和宿主相互作用，其中HBV感染时的年龄是影响慢性化的主要因素之一，我国HBV感染者多为围产期或婴幼儿时期感染。未经抗病毒治疗CHB患者的肝硬化年发生率为2%～10%。代偿期肝硬化进展为失代偿期的年发生率为3%～5%，失代偿期肝硬化5年生存率为14%～35%。非肝硬化HBV感染者的HCC年发生率为0.5%～1.0%。肝硬化患者肝细胞癌(HCC)年发生率为3%～6%。较低的HBsAg水平常反映宿主对HBV复制和感染具有较好的免疫控制能力。研究[3]显示，即使HBeAg阴性、HBV DNA低水平，不论B或C基因型，HBsAg水平较高(≥1000 IU/ml)者发生HCC的风险仍较高。在全球范围内，HBV感染是发生HCC的主要原因。我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为77%和86%[4]。如不采取必要措施，预估2030年中国将有1000万人死于慢性肝炎。从HBV感染的流行率、疾病进展风险以及WHO 2030年全球消除慢性乙型肝炎的目标[1-3]，慢性乙型肝炎治疗的紧迫性势在必行。

2 CHB的治疗目标

最大限度地长期抑制HBV复制[4-6]，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维组织增生，延缓和减少肝衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间。对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈。

针对慢性乙型肝炎的治疗目标，依据血清HBV DNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定启动抗病毒治疗时机[4-6]；……