黄巧文, 林志坚, 陆志伟, 吴彬, 彭勇刚

(1福建医科大学附属漳州市医院麻醉科, 福建 漳州 363000; 2重庆医科大学附属第一医院麻醉科, 重庆 400000; 3美国佛罗里达大学Shands医院麻醉科, 美国 佛罗里达州 32610)

喉罩是由英国医生Brain根据咽部的解剖结构设计的有创意性的声门上气道工具, 通过形成一个紧闭的密封圈, 前面是食道括约肌, 两侧是梨状窝, 后面是舌体, 将喉部封闭起来, 不仅不堵塞咽部, 而且建立一个相对隔离的口咽气道通路。 随着喉罩更新设计和材料的不断改进, 临床上已出现1代、 2代、 3代喉罩和无套囊喉罩, 1代和2代的产品由于气密性不够主要是用于保留自主呼吸的手术, 而目前最常用的第3代产品, 包括LMA-ProSeal、 LMA-Supreme等, 不仅密封性提高, 而且比先前产品多了一根引流管, 如果对位准确可以做到食管和气道相对隔离, 扩大了喉罩的适用范围。 临床上一些体位改变、 肥胖或者影响肺部顺应性的非喉罩常规应用的手术, 如俯卧位、 剖宫产手术、 妇科腹腔镜手术、 胸腔镜手术等, 传统上需行气管插管, 现在由于喉罩技术日渐成熟, 且呼吸道并发症少, 不少临床医生选择喉罩代替气管导管。 但是由于咽部解剖的个体差异, 喉罩仍无法做到完全隔离气道替代气管插管, 返流误吸仍是许多医生纠结的问题。 本文通过文献综述形式讨论喉罩在这类手术中应用的优缺点, 为临床提供喉罩应用策略。

1 喉罩的类型

根据喉罩的发展史, 可将其分为第1代、 第2代、 第3代喉罩和无套囊喉罩4种[1]。……