费建平, 雷月, 孙贺斌, 袁春英, 包华芳

(昆山市中医医院麻醉科, 江苏 昆山215300)

1 患者资料

患者, 男, 84岁, 身高162 cm, 体质量59 kg, 因进食哽咽感1月, 胃镜检查为贲门胃底部癌, 拟行“胃癌根治术”。 长期吸烟史, 戒烟3年; 无糖尿病史, 有高血压病史, 口服苯磺酸氨氯地平, 1次/d, 5 mg/次, 有冠心病病史, 口服阿司匹林肠溶片, 1片/d, 无明显心悸胸闷等不适。 入院血压(BP)179/77 mmHg, 心率(HR)83次/min, 呼吸平稳, 体格检查未见异常。 心脏超声检查: 左心房增大(LA 40 mm), 余各房室大小正常, 室壁不增厚, 静息状态下各节段运动未见明显异常, 射血分数(EF) 64%, 左心室短轴缩短率(FS) 34%; 二尖瓣、 三尖瓣、 主动脉瓣、 肺动脉瓣形态活动均正常, 彩色多普勒检查二尖瓣、 三尖瓣见少量返流。 心电图(ECG)示: 窦性心动过速, 左心室肥厚, ST-T改变。 胸腹部CT: 右肺小结节影, 两肺少许局限性肺气肿。 冠脉钙化, 主动脉及部分大分支粥样硬化, 左锁骨下动脉重度狭窄。 红细胞(RBC)4.90×1012/L、 血红蛋白(Hb)152 g/L、 红细胞压积(Hct)0.45、 白细胞(WBC)8.2×109/L、 中性粒细胞(PMN)77.4%、 血小板(Plt)203×109/L; 肝肾功能正常, 电解质正常, 白蛋白35.2 g/L、 球蛋白37.6 g/L、 总胆红素8.1 μmol/L; 血凝四项正常, D-Dimer 0.83 mg/L。 动脉血气报告: pH值7.410、 动脉血氧分压(PaO2)78 mmHg、 动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 46.0 mmHg、 剩余碱(BE)4.6 mmol/L、 全血乳酸(Lac)0.8 mmol/L、 血糖(Glu)7.9 mmol/L。 入室右侧袖带BP 186/86 mmHg, 窦性心律, HR 81次/min, 右食指脉搏血氧饱和度(SpO2)99%; 左桡动脉穿刺持续动脉血压监测, BP 145/75 mmHg, 左食指SpO294%。

开放右颈内静脉, 30 min内补充复方林格液300 mL, 静脉注射地塞米松5 mg, 静脉点滴5 mg, 麻醉诱导前以120 μg/h的速率持续泵注右美托咪定15 min(30 μg), 麻醉诱导开始以60 μg/h的速率持续泵注右美托咪定45 min(45 μg), 然后以20 μg/h的速率维持至术毕[1]。 依托咪酯12 mg、 芬太尼0.20 mg、 顺苯磺酸……