张风敏，王 华

(石家庄市第三医院，河北 石家庄 050011)

喉罩作为一种人工通气器具，现已广泛用于临床麻醉中，特别是部分地取代了气管内导管而被应用于正压通气中，但由于喉罩的密封性有限，机械通气时，当气道内压力超过喉罩密封压时即可发生漏气[1-2]。漏气轻者导致通气不足，重者可造成胃充气，进一步导致反流误吸、腹内压增高、胃扩张、刺激迷走神经反射等严重后果[3]，因此减少喉罩漏气发生非常必要。国内使用喉罩全身麻醉的患者，常规依据性别选择喉罩型号，男性多选择4号喉罩，女性多选择3号喉罩，但受身高、体重及头部口咽腔比例的影响，会出现喉罩型号选择不当情况。喉罩型号选择合适、通气良好时，喉罩固定翼与门齿的距离多在1.5～3 cm内(60%可信区间)，型号选择较小时，喉罩容易置入过深，导致固定翼距门齿距离减小，距离<1.5 cm时患者漏气发生率明显增高。此种情况临床上常更换大号喉罩以改善喉罩漏气，效果明显，但造成医疗成本增加，并因反复操作而致咽部并发症增加。本研究观察比较了按压舌状软骨与增加喉罩型号改善喉罩固定翼距门齿距离<1.5 cm的喉罩漏气效果，以探讨更理想的干预方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 在符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求下，选择2017年3月—2019年9月在石家庄市第三医院行全身麻醉手术时喉罩固定翼距门齿距离<1.5 cm的喉罩漏气患者36例作为研究对象，通过纤维支气管镜定位分级判断喉罩放置达理想解剖位置(不调整角度均可看到会厌和部分或全部声门，食管开口在喉罩边缘外[4])，但喉罩置入2次仍漏气(使用热线式风速风量计SMART AR866测量漏气流速>0.4 m/s，无呼吸道梗阻)。纳入患者均无喉罩使用禁忌和麻醉禁忌证，预计手术时间<2 h，年龄18～60岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。将患者随机分为2组：喉罩增大组18例，男8例，女10例；年龄(41.0±8.7)岁；体重(54.86±11.31)kg；身高(162.37±10.21)cm；下肢骨折手术11例，上肢骨折手术6例，盆腔手术1例。按压组18例，男9例，女9例；年龄(42.1±8.5)岁；体重(55.27±10.28)kg；身高(161.72±10.26)cm；下肢骨折手术11例，上肢骨折手术4例，盆腔手术3例。2组患者基础资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉及干预方法 2组患者术前处理相同，采用静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg进行麻醉诱导，面罩控制通气3 min后，参照文献[5]方法，由同一麻醉师徒手置入喉罩，将喉罩放入口腔后，沿咽后壁向下推置喉罩，直至不能再推进为止，同时给予喉罩罩体充气，3号25 mL、4号30 mL，连接麻醉机后进行正压机械通气(呼吸频率12～14次/min，吸呼比1∶2，潮气量8～10 mL/kg )。……