张妙秋　何丽

【关键词】社区慢性病老年人;健康状况;居家护理;需求调查

[中图分类号]R473.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0187-02

现阶段，随着我国社会老龄化发展，越来越多的老年人受到慢性疾病的困扰。而老年慢性疾病往往具有病程长、恢复速度慢以及护理需求大等特征。这就使得老年慢性病患者居家护理得到广泛的关注，该护理模式主要以政府和社会为主导，依靠社区力量，向居家生活的半失能、失能老人提供家庭护理服务，主要包括家庭照顾、生活护理、康复保健、人文关怀等方面的上门护理服务[1]。本研究通过对广州市越秀区某社区的常住老年人进行抽样调查研究，了解该社区慢性病老年人的健康状况以及居家护理需求，以期为社区居家养老模式的构建和完善提供一定的理论依据。

1资料与方法

1.1调查对象 本研究在2019年1月至2019年7月期间，在征得受访者知情同意后对广州市越秀区某社区常住老年人进行健康情况和居家护理需求的抽样调查，共抽样800人，该社区老年人口约5309人，抽样比为15.07%。长住老年人是指，年龄大于等于65周歲，连续在本社区居住时长在6个月以上的居民。

1.2方法 本次调查主要采用便利抽样，面对面访谈的形式，由被调查老年人逐项认真填写各项调查内容，针对部分老年人不识字的情况，则由调查者通过口述的方式，代为填写。本次调查的内容主要包括：老年人的健康状况、现阶段采取的养老模式、对社区居家养老服务的各项需求等。本次调查共发放的调查问卷800份，回收有效问卷740份，有效回收率为92.50%。

1.3质量控制 本次调查中安排有专门的工作人员进行调查质量控制，对调查内容、调查项目的具体执行情况以及调查结果的判断等均进行跟踪，要求所有指标均能够相对固定，并确保前后统一。调查员在调查的过程中应保证数据采集的客观性，防止出现主观询问偏倚的情况。所有数据均应来自于被调查人本人，并与社区卫生站档案记录进行比对，调查员应对调查结果进行签字确认。

1.4统计学方法 本次研究结果主要采用了SPSS21.0软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用“例（%）”表示，用c2检验。检验结果为P<0.05，则表示本次统计学差异显著。

2结果

2.1老年人患慢性病情况调查 本次调查对象患慢性病的情况较为普遍，其中发病率最高的三大慢性疾病分别为高血压、心脑血管疾病以及糖尿病。另外还有相当一部分老年人同时患有多种慢性病，对患者的生活质量产生了严重的影响，详见表1。

2.2社区慢性病老年人居家护理需求 慢性病老年人对疾病指导、用药指导、营养指导等各项社区居家护理的需求率在54.73%～65.68%之间，对各项居家护理服务需求项目的需求率差异不具有显著性（P>0.05），详见表2。

3讨论

3.1老年人慢性病发病率高 现阶段，随着我国老龄化程度的不断加剧，慢性疾病例如心脑血管疾病、糖尿病等的发病率逐年提高[2]。而人在进入老龄化阶段之后，由于生理、心理以及社会生活等方面均会出现明显的变化，使得其逐渐成为慢性病多发群体，并且是多种器官衰老及功能退化、活动逐渐无法自理的高发人群。有报道调查显示，社区慢性病患病率排名前四的疾病分别为高血压、冠心病、糖尿病以及慢性支气管炎等[3]。有多个研究显示，我国社区慢性病发病率最高的疾病为高血压。在本次调查研究中，社区老年人慢性病中高血压的患病率达到了62.84%，这与上述调查结果一致。同时，社区老年人慢性病中糖尿病的患病率也明显较高，这与患者没有有效控制血糖水平有密切关系，甚至有一部分老年患者对其血糖值的高低并不明确，而高血压、高血糖又是引发心脑血管疾病的重要影响因素，这就导致心脑血管疾病也是社区老年人慢性病的高发疾病之一。可见，社区老年人的慢性病患病情况不容忽视。

3.2老年人社区居家护理需求率高 本研究调查结果显示，社区慢性病老年人对疾病指导、用药指导、营养指导等各项社区居家护理的需求率在54.73%～65.68%之间，与其他地区的研究结果基本一致[4]，对各项居家护理服务需求项目的需求率差异不具有显著性（P>0.05）。这个结果表明，社区老年人对各项居家护理需求率均较高。但目前我国居家护理仍处于摸索阶段，包括未形成完善的居家护理管理体系，保险体系亦不完善，未建立长期护理保险制度，居家护理人才缺乏，护理项目、内容不全等，这些都不能充分满足老年慢性患者多元化的居家护理需求。[5]这跟目前我国社会主要矛盾相符合，人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，这也是社会发展的必经阶段，需要国家、社会、家庭等各方面共同努力才能解决这个矛盾。

3.3加强社区卫生服务建设 ①社区应建立健全老年慢性病档案，做好规范化管理。有报道表明，社区慢性病老年人的定期体检率仅达47.63%，体检率明显偏低，因此社区应做好有关体检项目的安排和管理，特别是要对高龄老人的定期体检情况予以特别关注。若社区存在人手不足的情况，可采取与高校合作等形式，鼓励在校护生积极参与义诊，在丰富其基层护理经验的同时有效解决人员短缺的问题。②配备社区护理专业工作人员，加强人员培训。当前社区医务人员普遍存在短缺的问题，这就要求提高社区人力资源的管理水平。部分地区社区医务人员的知识体系相对落后，亟需通过培训提高其综合护理能力。③构建医护绑定式服务管理模式。有研究显示，医护绑定式服务管理模式主要是一种以全科医生作为首诊，配合社区的其他医务人员，通过制定社区老年人慢性病健康手册的方式，培养健康专员，以建立健全居民健康管理平台，实现与患者多方协作的规范化服务管理模式。在该模式下，可以有效搭建社区老年人慢性病档案，使社区医生与患者之间的联系更加密切，极大的增加了社区面对面随访人数。④建立健全居家护理质量管理体系。现阶段，由于我国社区慢性病老年人管理模式还较为落后，社区对慢性病老人提供的护理服务目前没有有效的质量检测体系及方法，使得慢性病老年人对其得到的社区护理满意度评价较低。这就有必要建立一套完整的、专业的居家护理质量管理体系，以弥补社区在老年人慢性病护理方面存在的不足。

综上所述，社区卫生服务中心在这个过程中扮演的角色是至关重要的，在居家护理相关问题的早期预防、专业培训、延续性护理服务等均可以发挥积极作用。作为健康守门人，社区卫生服务中心可以组建专业护理团队，提供包括居家护理安全评价，采取积极的前瞻性管理干预措施，对患者及家属进行专业的健康教育，家庭病床的延续性护理服务等[6]。真正做到为人民群众提供全方位全周期的健康服务，实现健康中国的目标。