张红

【关键词】脑梗死;高血压;循证护理

[中图分类号]R6R47 [文獻标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0159-02

急性脑梗死是临床上常见的脑血管疾病，具有较高的致残率、复发率和死亡率，能够在短时间内损害患者脑部组织，且多为不可逆的伤害，进而严重威胁患者的生命健康安全[1]。高血压是导致急性脑梗死的主要诱因，高血压会导致患者的病情加重，增加患者病情恢复的难度，两种疾病相互作用，治疗难度极高[2]。

循证护理以循证基础为理论依据，具有科学化特点，能够有效提高护理质量，加快患者康复[3]。本研究中选择了我院神经内科60例脑梗死合并高血压患者为研究对象对其实施了循证护理，并对比常规护理组的患者情况，临床效果较好，现将情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究选取90例在通州区人民医院精神内科收治的急性脑梗死合并高血压患者为研究对象，收治时间为2020年1月至2021年1月。采取随机数字表达法将90例患者分成对照组和观察组，每组各60例。观察组中，男女患者分别有33例和27例，平均年龄是（63.5±7.2）岁;患者住院时收缩压为160～210mmHg，舒张压为90～120mmHg;对照组男28例、女32例，平均年龄（64.3±6.9）岁;患者住院时收缩压为155～200mmHg，舒张压为95～115mmHg。两组患者在年龄、性别和血压情方面不存在显著统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法 两组患者均由同一组医师进行相同方案的治疗，如采取抗凝、溶栓治疗、降颅内压等治疗。

1.3护理方法 对照组给与脑梗死合并高血压疾病的常规护理方法。观察组在对照组的基础上给予以下循证护理内容：

1.3.1成立循证小组展开问题 成立急性脑梗死合并高血压循证护理小组，护士长是主要负责人。护理小组搜集患者临床数据资料，根据患者的性格特点进行全面评估，再结合护理项目开展讨论会。讨论会以临川文献资料为依据，以护理方案的可行性研究为内容，得出有效的护理方案并予以实施。

1.3.2落实循证护理内容 ①基础护理：对密切观察患者的病情变化，对血压、瞳孔、体温、意识、脉搏、呼吸进行连续监测与记录。一旦察觉到患者出现了头疼剧烈且出现呕吐、一侧瞳孔散大的情况，说明患者的病情发展至疑似脑疝的程度，此时应及时向医生反馈。同时要密切监测患者的血压，一旦血压超过了170/90mmHg，要立刻报告医生。②饮食护理：患者钠盐每天摄入量应小于5g，严防出现脂肪摄入量超出合理范围的情况，且患者应尽量地食用维生素和蛋白质丰富的食物;对于吞咽障碍患者，则应以食用糊状食物、软食、半流质食物为主。③预防并发症护理：首先，要广泛宣传防压疮、跌倒坠床、呛咳窒息意外事件的护理措施。其次，要认真评估肌力、自理能力、压疮、吞咽能力。再者，要仔细观察患者是否存在排痰难度大、失眠、便秘腹胀、抽搐等问题，辅助患者翻身、便后做好肛周、外阴的清洗工作，防止出现褥疮问题，同时，要做好口腔清洁、口腔护理工作，以免出现口腔感染或口腔溃疡问题。对尿潴留与尿失禁的患者，为了避免出现泌尿系感染，应留置导尿管。此外，要积极激励患者把痰咳出来，以免出现肺部感染。④康复护理：如果患者出现肢体障碍，护理人员应教会家属如何实施肢体被动按摩，结合患者的实际状况以及接受程度不断加大力度进行肢体被动训练。待患者的病情逐步恢复后，应引导患者如何进行行走训练与平衡训练，但必须坚持循序渐进、劳逸结合原则。在进行语言神经功能恢复护理时，应试着先联系单音节字母，逐步增加训练难度，从而促进患者语言神经功能的恢复[4]。

1.4评定方法 ①采用NIHSS评分对患者神经功能缺损情况进行评估，分值越高则表明缺损情况越严重。②疗效评定[5]：无效：患者的临床表征没有得到改善;有效：患者的病情得以好转，神经功能缺损评分下降;显效：患者病情得到明显好转，神经功能缺损评分至少减少一半。③依据李克特患者临床护理满意度评价内容[6]制定问卷调查表，调查表根据不同级别赋予不同分值，分别为：很不满意得1分，不满意得2分，一般得3分，满意得4分，很满意得5分。调查表得分有患者极其家属评定。

1.5统计方法 此次研究中的数据分析采用SPSS19.0统计学软件，对计量资料对比采取t检验，对计数资料组间率（%），对比采取χ2检验，若P<0.05，表明存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后NIHSS评分比较 护理前两组患者NIHSS评分比较无显著统计学差异性（P>0.05），护理后两组患者的NIHSS评分均高于护理前，比较均有显著统计学意义（P<0.05），且实验组的NIHSS评分较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2两组患者疗效比较 对照组显效19例，有效24例，无效17例，总有效率为71.67%;观察组显效24例，有效28例，无效8例，总有效率为86.67%;观察组总有效率显著优于对照组（P<0.05）。详见表2。

2.3两组患者护理满意度比较 通过对比，实验组护理满意度评分（4.6±0.7）明显高于对照组满意度平均得分（3.9±0.3），具有显著统计学差异（P<0.05），详见表3。

3讨论

与其他单一疾病相比，脑梗死合并高血压疾病的诊治难度要高得多，治疗周期长，治疗费用较高[7]。高血压是脑梗死较为严重的并发症之一，不仅会损害患者的神经功能，而且伴随着血压的升高，患者生命安全风险的也会相应提高[8]。所以，必须通过有效方式予以治疗，稳定患者脑组织血流量，控制血压升高，维持患者的脑灌注压的水平，进而帮助患者恢复神经功能[9]。同时，脑梗死合并高血压疾病的临床护理相比于常规护理难度更大，脑梗死与高血压会相互作用相互影响，如果忽视两者之间的关系而采取常规护理，则不利于患者的恢复速度，影响患者的康复结果。循证护理具有综合性强、针对性高的特点。在临床护理中，循证护理的基本流程为：发现护理工作中的缺陷，查阅相关文献资料，提出行之有效、提高护理效果的可行性方案[10]。循证护理的综合性体现在临床护理经验、病患需求、护理实证的相互衔接和有机融合[11]。在本研究中，实验组接受循证护理，首先成立循证护理小组，其次通过培训提高循证能力，为后续的循证护理提供了先决条件;再次提出循证问题，获得循证支持;最后应用循证实证，促进了护理质量的提高。研究结果显示：观察组总有效率显著优于对照组（P<0.05）;且护理后，实验组护理满意度平均得分也显著优于对照组（P<0.05）。

综上所述，循证护理措施可以有效提高脑梗死合并高血压患者的预后以及护理的满意度，效果确切，值得推广。