李曼

【关键词】血清肌红蛋白;心肌肌钙蛋白I;超敏C反应蛋白;联合检测;老年急性心肌梗死

[中图分类号]R542.22[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）27-0087-02

急性心肌梗死患者（Acutemyocardialinfarction，AMI）是在冠状动脉粥样病变的基础上，长期缺血缺氧造成心肌持续性损伤，在受到过劳、激动等外界因素刺激后，诱发心肌血供突然性中断或骤减，发生急性的心肌细胞坏死，从而出现相应的突发性心绞痛、神志障碍等症状。老年人群由于多数合并有高血压、高血脂等基础病，冠心病的患病率显著高于其他中青年人群，因此也是AMI的高发人群[1]。冠状造影检查是诊断AMI的金标准，但是其属于有创性检查，且费用昂贵，在AMI早期诊断推广存在一定的局限性。血清学诊断是心血管疾病常用的实验室诊断方法。其中血清肌红蛋白（Myogtobin，Mb）、心肌肌钙蛋白I（CardiactroponinI，cTnI）是临床常用的心肌损伤标志物，而超敏C反应蛋白（hs-CRP）在心肌损害时也会出现升高[2]。本次研究对Mb、cTnI和hs-CRP三种血清学指标联合检测诊断老年AMI的效果进行了探讨分析。

1资料和方法

1.1一般资料选取2019年3月至2020年3月期间我院收治的53例老年AMI作为AMI组，并选取同期收治的55例UAP老年患者作为UAP组。纳入标准：经冠状动脉造影检查和心电图检查临床诊断符合中华医学会心血管病学分会制定的AMI或者UAP的相关标准[3];年龄60～80岁;自愿参与研究。排除标准：存在肝肾等其他脏器功能障碍;存在恶性肿瘤疾病;存在血液系统疾病;既往存在心血管疾病史。另外選同期进行健康体检的正常老年人60例作为对照组。纳入标准：体检结果正常;年龄60～80岁;自愿参与研究。AMI组男性25例、女性28例，年龄60～79岁，平均年龄（68.4±4.7）岁。UAP组中男性25例、女性30例，年龄60～80岁，平均年龄（68.9±4.9）岁。对照组中男性26例、女性34例，年龄60～79岁，平均年龄（67.6±5.1）岁。三组受试者的一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法三组受试者均采用空腹静脉血5mL，空腹时间需在8h以上。将采集到的静脉血加入含有抗凝剂的真空采血管。3000r/min的速度离心10min，留取上部血清。选取日立公司的7600-020E型全自动生化分析仪和罗氏公司提供的试剂盒进行血清学检测。分别采用化学发光法和胶乳增强免疫透射比浊法进行测定其血清中Mb、cTnI和hs-CRP水平。检测过程中严格按照试剂盒和仪器操作要求进行检测。Mb的阳性标准为>46μg/L、cTnI的阳性标准为0.30μg/L，hs-CRP的阳性标准为>5.0mg/L。

1.3观察指标对比三组受试者的血清Mb、cTnI和hs-CRP水平，统计三种检测指标在三组受试者中的阳性检出率，并计算分析三种指标单独检测或者联合检测应用于诊断老年AMI的灵敏度和特异度等诊断效能。联合检测时，其中一项指标为阳性则视为阳性。

1.4统计学方法以SPSS20.0软件分析数据，计量数据以t分析，计数数据以卡方分析，P<0.05则表示有统计学意义。

2结果

2.1三组的血清Mb、cTnI和hs-CRP水平对比AMI组的Mb、cTnI和hs-CRP水平显著高于UAP组和对照组，UAP组的Mb、cTnI和hs-CRP水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2三种检测指标阳性检出率分析AMI组中Mb、cTnI和hs-CRP的阳性检出率均显著高于UAP组和对照组，UAP组的Mb、cTnI和hs-CRP的阳性检出率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3Mb、cTnI和hs-CRP三种指标检测的诊断效能分析Mb、cTnI和hs-CRP三种指标联合检测应用于诊断老年AMI的灵敏度和总准确性高于三者单独检测诊断，详见表3。

3讨论

血清学检测是AMI诊断的重要生化指标，其中心肌损伤标志物是常用的AMI血清学指标。Mb是横纹肌细胞中用于内储氧的蛋白质，在心肌细胞中含量十分丰富。与其他心肌损伤标志物相比，Mb具有反应迅速，扩散快的特点，它往往在心肌损伤的2h内即能在血液中检测到。但是Mb在骨骼肌细胞中也广泛存在，在发生肌肉损伤、横纹肌瘤等情况时也会出现明显的上升，因此用于AMI诊断的特异性不足，且Mb半衰期短，往往在8～12h达到峰值后便会开始回落。cTnI也是常用的心肌标志物，是横纹肌细丝中的结构蛋白亚型之一，起着调节心脏横纹肌收缩的作用。它具有较高的心肌组织特异性，且其血清水平与心肌损伤的面积呈正相关，是心肌损伤中灵敏度和特异度相对较高的生化指标。cTnI的半衰期相对较长，在发病24h均维持在较高的峰值水平，但是其往往在心肌损伤发生后6～8h才开始升高，因此结果有一定的滞后性，不利于患者的早期诊断和及早治疗[4]。CRP是一种针对炎症的急性时相反应蛋白，主要由肝脏合成，在发生炎症反应或心肌损伤时数小时即能出现血清浓度的升高，hs-CRP的敏感性较高，对于常规CRP无法检测出的心肌损伤也能较好的检测效果。但是hs-CRP缺乏心肌组织特异性，机体感染和其他损伤均会造成其合成和分泌增多，因此用于检测诊断AMI的准确性不理想。本次研究对三种指标联合检测在老年AMI诊断中的应用效果进行了分析，结果显示AMI组的Mb、cTnI和hs-CRP水平显著高于UAP组和对照组，Mb、cTnI和hs-CRP的阳性检出率也显著高于UAP组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且Mb、cTnI和hs-CRP三种指标联合检测应用于诊断老年AMI的灵敏度及总准确性均高于三者单独检测。结果验证了张秋华等[5]的研究结论，在老年AMI的诊断中，应用Mb、cTnI和hs-CRP三者联合检测，能互相补充，有助于提高患者的诊断效果。不过本次研究中纳入的AMI患者人数有限，因此诊断效能的结果方面可能有所偏差，还需进一步扩大样本量进行深入验证Mb、cTnI和hs-CRP三者联合检测诊断AMI的应用价值。

综上，在老年急性心肌梗死患者的诊断中，应用Mb、cTnI和hs-CRP三者联合检测，能互相补充，有助于提高患者的诊断效果。