张杰

【关键词】混合痔;PPH;超声刀;部分外痔切除

[中图分类号]R691.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0086-02

混合痔高发，属于肛门常见良性病变。混合痔会导致患者出现便血，严重者往往需要给予手术治疗来解除病症。传统切除术治疗混合痔应用历史较长，但术后疼痛感强烈，部分患者难以忍受，恢复缓慢，且容易复发[1]。PPH术被广泛应用在三期和四期内痔治疗中，但是对于严重患者，单纯采用此种术式，无法将完全固定外痔，所在医院在采用此种术式的同时，联合超声刀部分外痔切除术，获得良好治疗效果。本次研究分析选取108例混合痔病患对联合手术方案加以说明，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究分组依据为患者所接受的手术治疗方法，将108例混合痔病患纳入到研究及分析中，所有研究样本均满足本次研究要求，且患者本人对诊疗情况知情，纳入标准[2]：病情明确;成年人;无其他性病。根据治疗方法不同分为两组，患者一般资料详见表1。

1.2治疗方法 两组入院后完善辅助检查，术前常规清洁肠道，做好禁饮与禁食，术日完成灌肠等。对照组单纯给予外痔切除术，严格按照手术操作标准进行操作。观察组给予PPH+超声刀部分外痔切除术，骶管麻醉，在左侧卧位下开展手术操作，常规消毒处理肛管，并对肛周皮肤进行清洁，观察肛门松弛后，将扩肛器置入，并对其进行有效固定。内痔上缘上方1cm，使用可吸收线缝合好患者直肠黏膜，之后吻合器旋入，收紧与打结缝线。对吻合口情况观察，若有出血及时缝合止血，之后拔出扩肛器。二次对肛管及肛周部位进行消毒，轻拉外痔，采用超声刀将外痔皮肤切开，操作时应避免切掉正常肌肉组织。如有创面出血，利用超声刀进行止血。在肛门处置入肛管、纱布，外敷无菌敷料。两组手术结束后，均禁食6～8h，然后进流质食物，对患者术后补液量加以控制，并采取必要措施预防创面感染。

1.4观察指标 两组疗效评价，治愈、好转、无效标准，均按照相关文献标准执行。比较不同时间段两组术后1周内，大便后肛门疼痛评分（0～10分）[3-4];记录血清炎症因子（TNF-α、IL-6、CRP）;术后并发症、复发。

2结果

2.1临床疗效比较 两组患者临床疗效比较结果详见表2。

2.2疼痛评分比较 疼痛比较，观察组术后1d、术后3d、术后7d三个时段均更低，与对照组差异显著（P<0.05），详见表3。

2.3炎症因子水平比较 两组患者炎症因子水平详见表4。

3讨论

混合痔是指患者同时患有内痔、外痔两种痔，其手术治疗的目的在于快速帮助患者解除症状，但是在操作过程中应该尽量保留痔组织，手术范围不应随意增加[5-6]。PPH术式主要是利用环形吻合器，将直肠黏膜组织切除，减少痔动脉和静脉血流，并在此基础上对内痔进行有效固定。相较于传统手术，采用以环形吻合器为主导的PPH术，不仅操作方便，同时减轻术后疼痛，在临床有广泛的应用[7]。但是，对于合并较大外痔的病患，单纯采用PPH术，外痔无法完全被固定，操作相对麻烦，并且容易导致患者出现术后痔脱垂，增加复发率。联合应用超声刀部分外痔切除疗法，可一并处理外痔。与普通电刀相比，超声刀无电流通过组织，对组织损伤比较小，在切割病变的基础上，可对血管进行封闭处理，操作精度高，术后疼痛感轻，因而术后恢复比较快。

本研究结果显示，采用联合手术方案，患者临床治疗总有效率（96.30%）虽然与常规手术方法相当（94.44%），但是联合手术方案术后1d、术后3d、术后7d便后肛门疼痛评分维持在较低水平，患者对术后疼痛的耐受力比较高，说明联合手术方案能够减轻术后肛门疼痛，对患者总体预后产生积极影响。

在此基礎上，联合手术方案会改善患者血清炎症因子，降低TNF-α、IL-6、CRP水平，与文献[8-9]报道结果基本一致。与此同时，联合手术方案术后未见并发症，且复发率比较低，充分证实联合手术的优势。

通过上述分析认为，混合痔病患采用PPH+超声刀部分外痔切除术进行治疗，手术效果令人满意，建议推广。