王传同　张琦

【关键词】联合用药;老年性高血压;临床疗效

[中图分类号]R544.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0063-03

高血压是老年群体较为高发的慢性病，致病因素是生活压力骤增和饮食结构调整等。老年性高血压容易导致脑血管病变，是老年群体致死率较高的疾病类型。目前，老年性高血压并无特效治疗药物，其发病机制也不够完善，多采取联合用药方式进行治疗，以维持血压值稳定[1]。基于以上理念，本研究选取2018年10月至2020年10月间进入本院的老年性高血压患者78例。用于分析联合用药治疗该病的效用。

1资料与方法

1.1一般资料 研究落实于2018年10月至2020年10月间，统计老年性高血压患者78例。根据随机法分组，A组39例，男患比女患为22：17;年龄61～88岁，均值（68.21±0.95）岁;病程2～29年，均值（10.24±1.32）年。B组39例，男患比女患为23：19;年龄62～84岁，均值（68.08±0.77）岁;病程3～26年，均值（10.18±1.40）年。数据经假设检验后P值不足0.05。纳入标准：年龄超60岁;血压水平超过140/90mmHg;意识状态正常;对研究知情而且同意。排除标准：合并急重症高血压;伴心脑血管疾病;伴精神类疾病;伴恶性肿瘤;中途退出研究。

1.2方法 A组采取络活喜+安博维治疗，络活喜（苯磺酸氨氯地平片，国药准字H10950224，辉瑞制药）的用药方法为清晨口服5mg，1次/d，安博维[厄贝沙坦片，国药准字H20040494，赛诺菲安万特（杭州）制药]的用药方法为睡前口服150mg，1次/d，连续治疗3个月。B组采取悦宁定+安博维治疗，悦宁定（马来酸依那普利片，国药准字H20094153，江苏康缘药业）的用药方法为清晨口服10mg，1次/d，安博维的用药方法同B组，治疗时间同为3个月。

1.3观察指标 记录治疗前与治疗3个月后的舒张压与收缩压水平变化;血尿酸、尿素氮与血肌酐等肾功能指标变化;观察面部潮红、恶心、胸闷、头昏、嗜睡等不良反应。

1.4疗效评价标准 显著疗效：舒张压降幅超过10mmHg，且恢复正常水平，或是舒张压降幅超过20mmHg;初见疗效：舒张压降幅虽小于10mmHg，但恢复至正常水平，或舒张压降幅介于10～20mmHg，或收缩压降幅超过30mmHg;未见疗效：血压下降幅度未达以上标准[2]。

1.5统计学分析 数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比检验，计数数据经χ2值对比检验，假设校验有意义则P值不足0.05。

2结果

2.1两组患者的治疗总有效率比较 A组的治疗总有效率统计为97.44%，B组统计为79.49%，对比后有差异（P<0.05），详见表1。

2.2两组患者的血压水平比较 治疗前，对比于两组患者的血压水平未见差异（P>0.05）;治疗后，A组的血压水平低于B组，对比有差异（P<0.05）。详见表2。

2.3两组患者的肾功能指标比较 治疗前，对比两组患者的肾功能指标并无差异（P>0.05）;治疗后，A组的肾功能指标水平低于B组，对比后差异显著（P<0.05）。详见表3。

2.4两组患者的不良反应率比较 A组的不良反应率统计为5.13%，B组统计为23.08%，对比后差异显著（P<0.05），详见表4。

3讨论

老年性高血压的病理特征为：①大动脉血管壁的实际弹性降低，使患者的收缩压水平偏高;②血压水平波动较大，且在气候、温度等外界因素影响下，血压的不稳定性更为明显。正常人群每天的血压波动值在20～30mmHg间，但是老年群体的血压波动值远高于30mmHg。此外，老年群体的血压高峰与低谷时间较为紊乱，正常人群的第一个血压高峰是早6：00～8：00，第二个高峰为17：00～20：00，第一个低谷为12：00～14：00，第二个低谷为凌晨1：00～2：00。老年患者可能出以上血压高峰以外，还会出现多个高峰，因此发生心肌梗死和脑卒中的几率更高[3]。③容易出现体位性低血压;④症状较为隐匿，老年患者的重视度不够。临床多为老年性高血壓患者采取药物口服疗法，但单纯用药的疗效一般，建议采取联合用药方法。

安博维是较为常用的降压药物，其口服用药的吸收率较高，生物利用度达80%，餐前餐后用药不影响药物的生物利用度。其与血浆蛋白的实际结合率为95%，不结合于血液细胞，在体内的分布容积在50～90L。口服用药2h左右药效可达峰值，终末清除半衰期为12h左右，1次/d，连续治疗3d便可实现较佳的血浆稳态浓度，老年患者用药的终末半衰期不发生改变，因此无需调整剂量。其单纯治疗的局限性较为明显，可联合悦宁定治疗，该药口服后可水解为依那普利拉，血清峰浓度约是4h，能够缓解老年患者的症状，降压效果较为明显。但悦宁定可能会造成面部潮红或头晕等不良反应，对于老年患者的用药安全性欠佳，具有局限性。络活喜是应用率较高的钙离子拮抗剂（二氢吡啶类），具有长效作用，其药物成分为右旋体与左旋体，可以维持血压的平稳性，半衰期长达50h，长期用药即使漏服1次也不会影响血压水平[4]。其降压作用得益于左旋氨氯地平，可减少钙离子进入心肌与血管平滑肌的数量，其能够结合于非二氢吡啶与二氢吡啶点位，高效作用于血管平滑肌细胞，进而扩张外周动脉，减少血管阻力。口服用药后12h左右可达高峰，其生物利用度约为80%，与老年性高血压患者的血浆蛋白结合率达92%，连续用药7～8d便能使血药浓度趋于稳态。其药代动力学不受患者的肾功能影响，肾功能损伤者可常规剂量治疗。但肝功能损伤者的药物清除率会有所下降，可选择低剂量治疗，而后根据用药情况适度加量。络活喜不影响患者的心脑肾实际血流量，可以保护靶器官，且无心脏负性肌力功效用，发挥系统降压作用后药物代谢物经尿液排出，可恢复肾脏血流量，提高肾小球滤过率，纠正肾脏缺血表现，进而保护肾功能。其与安博维联合使用可以提高降压作用，对左室肥厚具有逆转作用，降压作用持久，不会导致血压水平大幅波动，且不易导致心血管事件，极适用于老年性高血压患者[5]。用药前，需要向老年患者讲解用药方法和注意事项，最大程度上提高其用药依从性，可发挥家属作用，使家属督促和记录老年患者的用药情况，防止因个人因素导致错服漏服情况，这是保证药物疗效的有效途径之一。

A组的总有效率（97.44%）高于B组（79.49%），差异显著（P<0.05）。治疗后，A组的血压水平低于B组，A组的肾功能指标低于B组（P<0.05）。A组的不良反应率（5.13%）低于B组（23.08%），差异显著（P<0.05）。说明络活喜+安博维可以作为老年性高血压患者的常用治疗方案，其能够有效降低血压水平，最大程度上保护患者的肾功能，且两种药物具有协同作用，不会增加药物毒性作用，用药安全性较高。

总之，络活喜+安博维治疗老年性高血压的效果较为理想，实用性较高，且临床实践发现其治疗费用合理，便于患者长期用药。