李金奎

【关键词】直肠癌;经腹直肠癌根治术;左结肠动脉;安全性;复发

[中图分类号]R735.37 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0043-02

直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，属于多发性病理类型，恶性程度极高，发病率仅仅低于胃癌的发生率。随着社会的进一步发展，人们的生活习惯、饮食习惯、作息习惯的改变，该病的发病率呈现出逐年上升的趋势，成为全球关注的热点公共卫生安全问题。由于老年患者的年龄较大、身体基础疾病较多、抵抗能力差，因此成为直肠癌的主要发病群体，直肠癌临床主要以直肠乙状结肠和齿状线之间交界处出现恶性肿瘤为主要的病理性特征，一旦发病，患者会出现较为严重的便血、大便里急后重、腹泻、大便次数增加、肛门坠胀等，同时伴随着不同程度的会阴部疼痛、下肢肿胀、盆骨疼痛，由于该病的早期症状不明显，一旦确诊往往已经进入中晚期，因此做好患者的临床治疗十分重要。开腹手术以往是临床最常见的用于治疗直肠癌疾病的方法，但该手术治疗方案在临床应用中存在较大的弊端，具有创伤大、手术出血量大住院时间长的特点，给患者的术后恢复造成巨大的压力，随着微创技术和医疗事业的不断发展，腹腔镜手术的应用越来越广泛，腹腔镜辅助经自然腔道取标本直肠癌切除术[1]（NOSE）逐渐成为治疗直肠癌疾病的首要手段，和传统的开腹手术相比，具有创口较小、出血量小且恢复快的特点，且通过自然腔道取出标本，不需要再行辅助切口，术后仅存几处腹壁瘢痕，将医源性损伤降到了最低，深受患者和临床医师的青睐[2]。但对于是否需要在手术过程中是否保留左结肠动脉、低位结扎肠系膜下动脉等仍然存在较大的争议。本次研究在本院收治的直肠癌患者中抽取了80例作为观察对象，分析了经腹直肠癌根治术中保留左结肠动脉的临床效果和价值，现将研究结果展示如下。

1 资料与方法

1.1一般資料 选取2017年1月至2019年1月期间本院收治的共计80例直肠癌患者作为观察对象，所有患者入院确诊后均及时开展经腹直肠癌根治术进行治疗，按照具体手术方式的不同将所有患者随机分为对照组和实验组，每组患者分别为40例，对照组患者中男性22例、女性18例，年龄55～78岁，平均年龄（65.42±1.24）岁;实验组患者中男性23例、女性17例，年龄56～77岁，平均年龄（65.43±1.25）岁。纳入标准：所有患者接受病理学检查后确诊为直肠癌;经过Kras基因检测该病呈野生型;预计生存时间≥半年;符合手术指征;本次研究经过本院伦理委员会批准[3];患者及其家属均知晓本次研究。排除标准：合并严重感染性疾病患者;肿瘤严重扩散患者;肝肾功能异常患者。本次研究选择的两组样本直肠癌患者的基线资料对比无显著性差异，可以进行对比研究（P<0.05）。

1.2方法 所有直肠癌患者入院确诊后均及时开展经腹直肠癌根治术进行治疗，实施气管插管持续性硬膜外麻醉后，在患者的肚脐下方1cm处安排观察孔，将10mmTrocar置入，耻骨上3cm左右位置将50mmTrocar置入作为辅助操作孔。穿刺成功后置入腹腔镜，通过自然腔道，即患者直肠一带寻找肿瘤位置，在肿瘤组织附近的系膜近端进行离断，离断后切断横结肠部分，对照组予以切除左结肠动脉，实验组予以保留左结肠动脉。利用丝线结扎处理残端，重建气腹环境后，置常规引流管后缝合伤口，结束手术。术后给予常规护理，包括体征优化、体征监测、镇痛护理、用药护理、起居指导等内容。出院后定期进行复查[4]。

1.3观察指标 本次研究通过对比两组直肠癌患者的手术情况、并发症情况、预后满意度和一年内的复发情况得出结果。手术情况：手术情况：主要包括了手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间四个指标，由医护人员做好详细的统计和记录[5]。并发症情况：主要包括患者术后发生吻合口瘘、尿潴留、感染、肠梗阻等并发症的情况，以百分比进行表示[6]。预后满意度和一年内的复发情况：满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。预后复发同样以百分比进行表示[7]。

1.4统计学方法 本研究统计所得所有相关数据均利用SPSS20.0软件来计算，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher检验;计量资料采用（均数±标准差）表示，组间比较采用独立样本t检验（正态性、方差齐性）。P<0.05表示比较差异较大，存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者的手术情况对比 表1 可见，两组直肠癌患者的手术情况对比无显著性差异（P>0.05）。

2.2两组患者的并发症情况对比 表2 可见，两组直肠癌患者的并发症情况对比无显著性差异（P>0.05）。

2.3两组患者的满意度和复发情况对比 表3 可见，两组直肠癌患者的预后一年的复发率对比均无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）;但实验组患者的预后满意度更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

直肠癌作为临床常见的消化道恶性肿瘤疾病，对患者的消化系统健康产生着巨大的威胁[8]，如果不及时治疗引发进一步恶化将会对患者的生命造成巨大的威胁。对于直肠癌疾病发病快、病情严重[9]、预后差的特点，做好相关的诊断和手术治疗对于患者预后有积极的作用[10]，对于提高患者的生活质量，延长患者的生命，效果十分显著。临床大多采用外科手术的方式切除肿瘤，但传统的手术方式创伤性较大、侵入性较强，有较高的几率出现并发症，不利于患者的恢复，微创技术的发展背景下使腹腔镜的应用越来越广泛[11]，为该病的临床治疗提供了新的方向，逐渐受到广大患者的欢迎[12]。针对是否保留结肠动脉的问题，本次研究结果显示：两组直肠癌患者实施经腹直肠癌根治术治疗，手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时长等手术情况，术后发生吻合口瘘、尿潴留、感染、肠梗阻等并发症的发生几率，预后一年的复发率对比均无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。但实验组患者的预后满意度更高，组间对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，临床开展经腹直肠癌根治术的过程中保留左结肠动脉，能够保证近端肠管的血运，不会增加手术风险，具有较高的安全性和可行性。