孙博喻　胡东明　曹建华

【关键词】临床药师;甲亢;营养;科普;研究

[中图分类号]R581.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0018-02

甲亢的全称叫做甲状腺功能亢进症，是甲状腺功能亢进和（或）血循环中甲状腺激素水平增高，所引起的内分泌疾病[1]。在临床中的主要症状为心悸、多汗、怕热、乏力、焦虑、体重减轻等，此病症可累及心血管系统、消化系统、生殖系统以及运动功能系统，严重影响患者的正常生活、工作和学习。目前甲亢的治疗主要有药物治疗或放射碘治疗或手术治疗，但患者的膳食营养状况却往往被人们忽视。由于甲亢患者基础代谢率增高，消耗大，在治疗过程中给予患者高能量、高蛋白饮食，可改善患者机体营养状态，并能够提升治疗效果[2]。随着人民生活水平及文化素养的提高，膳食营养得到了越来越多的关注，并在临床许多疾病治疗中发挥了重要的作用。因此，临床药师的药学服务也需要在患者营养膳食方面进行延申。

1甲亢患者营养科普干预的必要性

1.1甲亢患者合理膳食营养认知程度较低 通过查阅文献，设计调查问卷，并对60例甲亢患者合理膳食营养相关认知程度进行调研，发现有41.02%的甲亢患者不了解自己该如何调整饮食结构，35.9%的甲亢人群认知错误，仅有23.08%的患者对于自己该何如合理膳食比较了解，患者的认识程度较差，需进一步的科普。但是，对于微量元素尤其是碘的摄入量的问题，89.74%的甲亢患者认知比较正确，2.56%的患者存在认知错误，7.7%的患者不了解碘的摄入量。详见表1。

1.2甲亢的自身特点决定了其需进行营养科普宣教 甲亢是由于人体中甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素，导致机体内神经、心血管、生殖、消化系统的兴奋性增高和代谢功能亢进的一种疾病。甲亢是内分泌疾病中常见的病症之一，此病症的发病率约为2%，其中中青年女性较男性的发病率高，是男性的5～10倍[3-4]。

甲亢患者以营养代谢异常加快为其主要特征，过量的甲状腺激素可引起Na-K-ATP酶合成增多，FT3使解耦联蛋白基因表达增加，导致患者基础代谢速率明显增高，患者体内三大营养物质的代谢氧化加强：一方面甲状腺激素使蛋白质的分解加速合成受限，从而引起机体负氮平衡，最终导致甲亢者肌肉组织疲乏无力，体重下降;一方面甲状腺激素加速脂肪氧化和分解过程，并且加速胆固醇的合成及排除，致甲亢者体内总胆固醇水平降低;另一方面，甲状腺激素可促进碳水化合物的吸收利用，最终可导致患者体内血糖异常。同时，甲亢患者因身体处于高代谢状态，导致患者钙、硒等矿物质的不足，以及维生素尤其是水溶性维生素的缺乏[5-6]。因此，在治疗中必须对患者给予营养科普干预，以让其补充消耗，改善全身营养状况，才能有效提高其生存质量。

2临床药师对甲亢患者的膳食营养切入点研究

2.1切入甲亢患者膳食营养禁忌 碘过多会导致甲状腺功能亢进症的恶化，甲亢的病人应避免食用富含碘的食物，环境碘是碘的主要来源，存在于土壤，海水，乳制品，海鲜和鸡蛋中，含碘的碘化食盐和多种维生素片剂是碘的其他来源[7]。甲亢患者也应避免食用含硝酸盐的物质，如加工肉类、芹菜、生菜、菠菜、韭菜、萝卜等，可能导致甲状腺吸收过多的碘而加重病情[8]。此外，甲亢患者应禁食咖啡因和糖等刺激性食品，其也能加剧甲状腺功能亢进的症状。同时甲亢患者还需避免麸质食物的摄入，因其可损害肠道、不利于药物的吸收。甲亢患者最好通过减少全脂牛奶、红肉和加工食品的摄入来保持健康，同时应将油炸食品和糖果的摄入量保持在最低水平[9]。

2.2切入甲亢患者适宜的膳食营养 ①保证热量及蛋白质供给，吃高营养餐：由于甲亢是慢性消耗病，热量及蛋白质供给是营养治疗中最主要的部分。为了满足甲亢患者对热量的需求，就必须要保证有足够且充足的热量供给，以此纠正和改善应高代谢亢进而引起的过度消耗问题。对甲亢者供给热量应结合临床治疗的需要和患者的需求来规划。一般来说，每日按正常人增加50%～70%，每日宜供给热量3000～3500kcal，适当增加碳水化合物的摄入—每人每天每千克体重1.5～2.0g[10]。甲亢患者蛋白质供给量应在1.5g/（kg·d）以上，并需要保证优质蛋白质摄入量占总摄入量的50%以上。少食多餐是持续为身体提供营养的另一种方法，可以改善机体的代谢紊乱[11]。甲状腺功能亢进的人应食用高营养的膳食。这并不意味着这些人应该食用富含糖和脂肪的食物，而必须包括更多的水果，蔬菜，全谷类，豆类，牛奶和奶制品等。②适当补充维生素及矿物质：张勇胜对188例住院甲亢患者的营养状况进行分析发现：甲亢患者体内硒及钙的摄入量是不足的[12]，需要进行相应营养素的补充。硒是一种强大的抗氧化剂，它形成硒代半胱氨酸化合物并保护甲状腺免受自由基的破坏。研究还表明，食用含硒补充剂或富含硒的食物可以保护甲状腺，并提高抗甲状腺治疗的效果[13-14];富含硒的食物包括了鱼、肉、奶及谷物等。2020年发表的最新研究表明，甲状腺功能亢进症患者的骨矿物质密度低，骨折风险增加，对于这些人而言，增加其富含钙的食物以及维生素D的摄入量非常重要[15];富含钙的食物包含有奶及奶制品、深绿叶蔬菜及虾皮等;富含维生素D的食物有牛肝、蘑菇及肥鱼等。③多食用对甲亢患者具有食疗作用的食物：甲亢患者除了进行药物治疗以外，还可以进行食疗。一方面可在饮食中加入抑制甲状腺的食物如西兰花，大豆制品，卷心菜，花椰菜[8]。另一方面，由于甲状腺过度活跃的人经常处于氧化应激状态，甲状腺功能亢进症患者的抗氧化状态较差，因此很难抵抗氧化应激，研究还表明，若日常饮食中应包括富含抗氧化剂的食物，可以降低氧化应激保护甲状腺[16];富含抗氧化剂的食物包括：浆果如蓝莓、蔓越莓、草莓、覆盆子，奇异果，绿茶，豆类如红芸豆、斑豆和黑豆等。

3结论

通过调研，我们发现甲亢患者对于膳食营养相关内容认知程度较低，但甲状腺疾病是高代谢疾病，膳食微量营养素在甲状腺功能亢进疾病的发生发展中起着重要的作用。因此，临床药师对患者的营养科普显的尤为重要。通过查阅书籍及国内外文献，总结出甲亢患者进行营养科普干预的切入点，以为临床药师的科普宣教工作提供借鉴。

综上所述在膝关节损伤患者的康复指导中，运用早期量化直腿抬高锻炼的方法，可明显的减轻患者干预后的不同時间段的疼痛症状及膝关节功能评分，提升患者膝关节功能恢复的优良率，获得较高的患者满意率，效果理想。