李忠伟

【关键词】糖尿病早期肾损伤;尿糖;尿微量白蛋白;联合检验;研究

[中图分类号]R587.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0001-02

随着我国糖尿病发生率不断增高，糖尿病肾损伤的患者也不断增多，患者发病早期并没有明显的症状，随着疾病的不断发展，患者肾功能受到影响会引发尿毒症，严重影响患者生命安全[1]。因此，寻找灵敏度较高的指标对糖尿病早期肾损伤患者进行诊断对临床尽早治疗非常重要。当前临床常对血肝肌、血尿素、尿蛋白定性检测来对患者的肾脏损伤程度进行判断，但是以上水平只有在肾脏损伤非常严重时才能发现，故临床漏诊、误诊率较高，容易使患者错过最佳的治疗时间[2]。有研究认为，通过对尿糖、ALB检测在提高疾病检出率方面有一定的优势[3]。但是临床的研究比较浅显，需要更深入的分析，故本次研究对其进行了深入分析，期望可以为临床诊断与治疗糖尿病早期肾损伤患者提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2020年4月在我院接受治疗的糖尿病早期肾损伤患者60例将其作为研究组，另外选择同一时间段的健康人群60例将其作为对照组。纳入标准：研究组患者存在明确的糖尿病病史，且符合相关诊断标准，随机血糖值≥11.1mmol/L，空腹血糖值≥7.2mmol/L;对照组人群经临床检查一切正常;均知情研究。排除标准：合并心肌梗死、心力衰竭;原发性高血压肾损伤、慢性肾小球肾炎引发的早期肾功能损伤;中途退出研究。研究组60例，男32例、女28例，年龄41～76岁，平均年龄（69.5±1.2）岁。对照组60例，男33例、女27例，年龄42～76岁，平均年龄（69.6±1.2）岁。

1.2方法 尿糖、尿微量白蛋白检验：采集尿液标本前告知两组人群避免剧烈运动，空腹8～12h。将采集好的尿液标本标记好个人信息与时间。使用全自动蛋白分析仪（德国西门子，BNProSpec）检测，试剂由武汉明德生物公司生产并提供，采集的标本为5mL，在3000r/min的速度下离心10min，分取上清液后使用散射比浊法检测ALB;使用干化学试带葡萄糖氧化酶法检测尿糖。尿糖阳性：>2.77mmol/L;弱阳性：1.67～2.77mmol/L;尿微量白蛋白正常值：0～30mg/L[4]。

1.3观察指标 ①比较两组人群尿糖、尿微量白蛋白水平②比较尿糖、尿微量白蛋白联合检验效果;③比较尿糖、尿微量白蛋白联合检验价值。

1.4统计学方法 数据应用SPSS24.0进行分析，其中所有计量资料以x±s表示，两组间均值的比较，采用独立样本t检验，如果方差不齐，改用独立样本t′检验;自身治疗前后对照均值比较，采用配对t检验;计数资料使用χ2检验，P<0.05为有差异。

2结果

2.1两组人群尿糖、ALB对比 研究组尿糖、ALB比对照组大（P<0.05），详见表1。

2.2尿糖、ALB联合检验效果对比 尿糖、ALB联合检验效果比单纯进行尿糖、ALB检验效果高（P<0.05），详见表2。

2.3尿糖、ALB联合检验价值 尿糖、ALB联合检验敏感度、准确性比单纯进行尿糖、ALB检验高（P<0.05），详见表3。

3讨论

糖尿病属于临床较为多见疾病，患者多为2型糖尿病，1型糖尿病偏少，胰岛素分泌较少会引发1型糖尿病，患者的症状为身体消瘦、多食、多尿﹑多饮;2型糖尿病是由于胰岛素生物作用受损导致的，患者的症状为疲乏无力、过度肥胖，临床大约90.0%的患者为2型糖尿病[5]。

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，患者常伴随有微血管病，比如外周神经病变、糖尿病视网膜病变[6]。该疾病发生过程复杂，是多种因素作用的最终结果[7]。有研究证实，糖尿病患者血糖状态多处于偏高情况，这会对肾小球产生负担，使基底膜、肾毛细管糖基化，毛细管狭窄，进而引发缺血，一直发展到肾衰竭[8]。故临床治疗一般进行控制血糖、降血压，同时进行利尿，最终目的都是为了对患者的机体内环境维持稳定，肾功能严重异常的需要血透治疗。该疾病由于无法治愈，尽早诊断并及时治疗对改善患者预后非常重要[9]。

糖尿病早期患者发生肾损伤时的症状并不显著，这对临床诊断造成了困难，延长了患者治疗时间[10]。故对患者病情掌握与控制，对患者预后进行改善，寻找有效地检验项目是非常重要的。有研究证实，临床检验中可以对患者尿微量白蛋白水平检测来对肾小球损伤程度进行判断[11]。ALB在正常情况下分子量很小，可以从肾小球基底膜顺利穿过，有10.0%会被肾小球吸收，故在尿液中浓度很小，一旦肾小球功能异常会使尿液中的ALB浓度增大，进而导致肾损伤[12]。因此，ALB在早期或者是發生轻微肾损伤时属于较为敏感指标。肾损害在糖尿病患者中属于常见并发症，临床多检测尿糖来判断[13]。在正常的人群中，尿液中的葡萄糖非常少，甚至是无，当血糖水平超过8.88mmol/L就会使尿液中出现葡萄糖[14]。其分子结构较小，稳定，一旦肾损伤，肾小管的尿糖重吸收能力会显著下降，进而会使尿液中的尿糖水平显著升高[15]。但是，单独检测一项指标容易受到各方面因素的影响，临床漏诊、误诊率较高。因此，将ALB与尿糖联合检验可能会提高诊断效果。研究显示，研究组尿糖、ALB比对照组大（P<0.05），尿糖、ALB联合检验效果比单纯进行尿糖、ALB检验效果高（P<0.05），因此，在糖尿病早期肾损伤诊断中，糖尿病早期肾损伤患者的尿糖、ALB存在明显增高现象，尿糖、ALB联合检验效果较好[16]。同时，两者联合检验操作简单、经济，且可以减少检验时间。

当前，人们的保健意识不断增强，因此会定期进行体检，及时的检查可以为临床医生诊治提供依据，但是检查期间单纯检查一项，很容易导致漏诊、误诊[17]。因此，ALB与尿糖联合检验的临床价值更高。研究显示，尿糖、ALB联合检验敏感度、准确性比单纯进行尿糖、ALB检验高（P<0.05），因此，在糖尿病早期肾损伤诊断中，联合检验价值更高[18]。ALB在糖尿病早期肾损伤诊断中的敏感度较高是因为早期患者的肾小球已经受到了损伤，通过对其检验可以对患者的肾脏损伤程度进行判断，可以对细微变化检测[19]。尿糖检验与ALB检验联合可以显著降低漏诊、误诊，为临床诊断与治疗这类患者奠定基础[20]。

综上所述，糖尿病早期肾损伤诊断中，尿糖、ALB联合检验效果较好，值得使用。