周 颖，漆洪波

(重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆 400016)

肩难产是头位阴道分娩可能发生的产科急症之一。胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方，用常规助产手法不能娩出胎肩，分娩进程停止[1]。文献报道，肩难产的发生率为0.2%～3%[2-3]，是与巨大儿、母体糖尿病、既往肩难产史、产程异常、器械助产等危险因素相关的不可预测事件[4-6]，由于其突发性和缺乏可靠的预测因素，肩难产成为产科工作者面临的挑战。通常，处理肩难产首选操作为McRoberts法(屈大腿法)+耻骨上加压[2]。2019年Sancetta等[7]介绍了一种解决肩难产的新方法—耸肩法，当发生肩难产，应用McRoberts法+耻骨上加压失败后，耸肩法可作为处理肩难产和分娩新生儿的替代方法。

1 方 法

耸肩法遵循以下步骤进行操作(图1A-E)：(1)当发生肩难产时，一只手将胎儿颈部向前肩屈曲，另一只手滑入后肩，胎背在产妇左侧用左手，胎背在右侧用右手(图1A)。(2)操作者的大拇指和食指环绕握住胎儿后肩，大拇指和食指在后肩腋窝处会合(大拇指、食指、剩余三指呈“OK”姿势)(图1B)。(3)将腋窝向新生儿头部方向牵拉，同时将后肩推向胸侧，对后肩施加向阴道口向胸部的力量，完成耸肩动作。将后肩牵拉至耸肩位置时，注意抬高后肩，减少骶岬阻碍(图1C)。(4)一只手保持对后肩的持续牵拉，另一只手将新生儿头部恢复至身体轴线方向，此时头部和后肩作为整体固定，形成头肩整体(图1D)。(5)将头肩整体沿胸部(面部)方向旋转180°，旋转后，前肩转到了后方，从嵌顿的位置移出，此时分娩只需最小的向外牵引力就能得以进行(图1E)。……