张艺馨，王丹丹，赵俊波，杨 清

(中国医科大学附属盛京医院，沈阳 110004)

剖宫产子宫瘢痕憩室(previous cesarean scar defect，PCSD)是剖宫产术后常见的远期并发症之一，定义为剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一个与宫腔相通的凹陷或腔隙[1]。PCSD可引起月经期延长、月经间期流血，此外还可引起继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等一系列临床症状[2-4]。超过75%的PCSD患者合并异常子宫出血，主要表现为经后点滴出血[5]。中国是剖宫产率较高的国家之一，剖宫产率为40%～50%[6]，PCSD发生率也较高。为改善PCSD患者的临床症状或妊娠结局，术前严格评估手术风险，选择合理安全的手术方式尤为重要。本文旨在探讨两种腔镜手术对PCSD患者症状的改善情况。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾分析2015年12月至2018年12月于中国医科大学附属盛京医院确诊为PCSD的57例患者，患者术前均行经阴道超声及MRI检查，测量残余肌层厚度(residual myometrium thickness，RMT)，其中26例RMT≥3mm的患者，予以行宫腔镜PCSD电切“开渠”术，为宫腔镜组；31例RMT<3mm的患者，予以行宫腹腔镜联合PCSD修补术，为腹腔镜组。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)根据病史、临床症状及术前检查诊断为PCSD；(2)有月经期延长、月经间期流血、慢性下腹痛等临床症状；(3)对于术前检查及治疗方案，医院伦理委员会予以批准，患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢肿瘤等妇科疾病；(2)合并严重心肺功能异常、肝肾功能损害等其他严重基础疾病。

1.3 手术操作 针对PCSD患者的宫腔镜及腹腔镜手术操作均在全身麻醉下进行。本研究中的手术操作由高年资医师完成。……