张飞跃，任 芳,李彩瑜，马源蔚

(郑州大学第一附属医院，郑州 450000)

主动脉夹层(aortic dissection,AD)是由各种原因导致的主动脉内膜、中膜撕裂，血液经裂口进入其中，形成血管囊样变性及夹层血肿的一种威胁生命健康的危重症心血管疾病。总人群AD发病率约为(4～6)/10万，女性约占25%[1]。妊娠期发生急性AD的发病率更低，约为0.4/10万[2-3]，但死亡率极高，约21%患者于院外死亡[4]。自首发疼痛症状出现开始，死亡率每小时增加1%～3%，24h死亡率为20%～30%，1周死亡率70%，2周死亡率高达80%[1]。本文通过回顾分析11例妊娠合并急性AD患者的临床资料，旨在为临床救治提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年6月至2020年6月郑州大学第一附属医院收治的11例妊娠合并急性主动脉夹层患者的临床资料。年龄24～43岁；发病孕周24+3～38+1周；7例患者合并高血压或妊娠期高血压疾病，1例合并糖尿病及抗磷脂综合征，2例合并马凡氏综合征，1例无基础疾病。首发症状：多为胸背部疼痛，部分患者有上腹部、剑突下疼痛。见表1。

表1 患者的一般临床资料

1.2 诊断 依据中国主动脉夹层诊治的专家共识[5]，影像诊断采用CTA/MRI、经胸超声心动图(TTE)或经食管超声心动图(TEE)；辅助实验室检查：血D-二聚体。

1.3 分型 目前国内外关于急性AD的分型[5]：(1)1970年Daily提出的Stanford分型，A型：凡夹层累及升主动脉者；B型：夹层从左锁骨下动脉开口远端开始累及胸降主动脉及其远端者。(2)1965年提出的DeBakey分型；(3)我国学者在Stanford分型基础上提出更加细致、更具实用性的孙氏分型。本文11例患者均采用国际通用的Stanford分型。

1.4 治疗 患者入院后启动绿色通道，由产科、新生儿科、重症医学科、心外科、血管外科、介入科、手术部、麻醉科、体外循环部、输血科组成MDT应急团队，为患者制定个性化治疗方案。……