劳成军，王慧丛，颜敏

（胜利油田中心医院，山东东营257000）

1 临床资料

患者男，70岁，因“左耳前皮肤肿块2年”于2018年12月1日就诊于我院皮肤科。2年前患者无明显诱因于左侧耳前出现一指甲盖大小红斑，偶有痒感，未予处理，后皮损反复出现破溃、出血，形成结痂。否认家族中有类似疾病患者。体格检查：体态中等，浅表淋巴结未及肿大，各系统检查未见明显异常。皮肤科检查：左侧耳前部可见1个1.0 cm×0.7 cm×0.3 cm的不规则增生物，隆起皮面，表面凹凸不平，可见黑痂，基底有浸润感，未见明显渗出，无异味，见图1。组织病理学检查：肿瘤浅表糜烂结痂，棘层明显增厚向真皮内浸润生长，细胞排列紊乱，呈管状、腺状、条索状等结构，真皮内可见较多鳞状细胞团块及角珠，部分团块可见棘层松解、坏死并形成假腺腔样结构，肿瘤细胞异型明显，染色质丰富，核浆比增加，核深染，可见核分裂相，见图2a、b。免疫组化示：Ck5/6（+++），CK 广谱（+++），P63（+++），兔抗人增殖细胞核核抗原单克隆抗体（Ki-67）（+），HMB45（-），见图 3～7。诊断：棘层松解性鳞状细胞癌（ASCC），予以手术切除，随访1年未见肿瘤复发。

图1 患者临床照片

图2 皮损病理图片

图3 Ck5/6（+++）

图4 CK广谱（免

图5 P63（+++）

图6 Ki-67（+）

图7 HMB45（-）

2 讨论

ASCC是一种上皮性肿瘤，是鳞状细胞癌的一种罕见的组织学变异，又称为假腺样鳞状细胞癌、腺样鳞状细胞癌。其临床症状通常通常较轻甚至无症状，进展较缓慢，临床类型及皮损有多样性，皮损缺乏特征性，故临床上极易被误诊[2]。ASCC多发生老年患者面部、耳部、手背等皮肤暴露部位，也可发生于口腔黏膜、喉咙、食管、乳房、眼结膜、扁桃体、盲肠等非皮肤部位[3-4]。其病因复杂，有文献报道ASCC发生在皮脂腺痣的基础上[5]。在ASCC中，由于桥粒粘附蛋白的丢失而发生棘层松解，这种细胞-细胞粘附力的丢失导致了形态学的改变，这种改变有可能类似其他类型的肿瘤，如血管肉瘤或印戒细胞腺癌，这些肿瘤细胞-细胞间黏附力丧失的机制尚不清楚。O'Shea等[6]的回顾性分析显示89%的ASCC显示至少1种桥粒细胞黏附蛋白丢失，65%显示2种或更多桥粒蛋白丢失。

组织学上，ASCC以棘层松解、角化不良和非典型有丝分裂为特征。然而，这些病变通常有大面积的分化不良，需要免疫组织化学染色才能确诊。多数ASCC显示细胞角蛋白AE1/AE3和P63阳性。然而，其还通常显示细胞角蛋白5/6，细胞角蛋白19，E-钙黏蛋白和波形蛋白的染色减少[7]。ASCC形态学的改变可类似于其他类型的肿瘤，意识到这一点可有助于疾病的准确诊断，从而防止不适当和潜在的有害药物治疗。面对这种诊断难题，P63（P53基因家族成员）的免疫组织化学染色是ASCC的一个相对特异的标记物，可以作为一种有用的工具，尤其是在小活检样本中。尽管在ASCC中已经描述了一些黏附连接标记物的丢失，但桥粒蛋白的丢失通常与这种肿瘤类型有关，从而为了解这种瘤形成的病理机制提供了潜在的机制见解。因此，E-钙黏蛋白的免疫组化染色通常保持完整，表达减少，因此不是该肿瘤的特异性诊断标记。尽管对病变的侵袭性进行了讨论，但根据文献综述可以合理推断，ASCC的诊断通常提供了更积极的临床图像。手术切除通常是皮肤ASCC的首选治疗方法。虽然皮肤ASCC已经有很多的病例报道，但描述非皮肤部位病变的数据有限，仍需更多的临床病例来进一步阐述分析。