鲁慧，胡翠，李巍，顾洋，钱华

（苏州大学附属儿童医院，江苏苏州215003）

外阴阴道炎的临床特点是外阴发红或阴道黏膜充血，伴或不伴瘙痒或疼痛，分泌物增多等[1]。近年来，门诊上笔者发现由于内裤不干净，有分泌物而就诊的儿童患者日益增多。儿童外阴阴道炎最常见的病原体是细菌，国外的报道流感嗜血杆菌最常见[2-3]，我国的报道各地区间稍有差异[4-7]，本研究组既往也有相关研究报道[8]。除了普通细菌感染外，还有很多特殊的病原体包括[4-9]解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）、耐瑟淋球菌（Ng）、念珠菌（Ca）和沙眼衣原体（Ct）等在儿童外阴阴道炎患者的分泌物中被找到，而这些特殊病原体在基层医院由于条件限制往往无法检测。因此，在本次研究中，笔者着重分析了常见特殊病原体在儿童外阴阴道炎发病中的情况，以期为基层医院的诊疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料 选取2016年1—2018年12月期间于我院皮肤科门诊就诊的1 991例外阴阴道炎患儿为研究对象，所有患儿临床资料完整。所选患儿年龄从1个月11 d～12岁，平均71.8个月；根据年龄将其分为婴儿组（≤1岁）35例，幼儿组（1～3岁，包括3岁）186例，学龄组（3～12岁）1 770例。病程1 d～4年，平均24.7 d。按首次就诊时间分为第一季度（1～3月份）组438例，第二季度（4～6月份）组 480例，第三季度（7～9月份）组638例，第四季度（10～12月份）435例。

排除标准：①伴有其他部位严重感染或有先天性免疫缺陷患儿；②已来初潮的患儿。

1.1.2 临床表现 所有患儿均有阴唇、阴道口潮红和分泌物，其中伴瘙痒1 317例（66.1%），伴疼痛442例（22.2%），无症状或无法描述症状 357例（17.9%）。

1.2 方法

1.2.1 实验方法 患儿充分暴露阴道口，生理盐水冲洗外阴后，用湿润无菌棉拭子轻柔擦拭阴道口，取分泌物置入无菌试管内，送检验科，严格按照试剂盒操作方法进行特殊病原体培养。标本接种于琼脂平板，置于5% CO2培养箱35℃培养。念珠菌培养：严格按照念珠菌检测试剂盒的说明书操作。淋球菌培养：严格按照淋球菌检测试剂盒的说明书操作。支原体培养：严格按照支原体培养、鉴定、计数及药敏试验试剂盒（比色法），Mycoplasma IST2的说明书操作。衣原体培养：严格按照沙眼衣原体抗原检测试剂盒（乳胶法）的说明书操作。

1.2.2 实验试剂盒来源 念珠菌培养：豫食药器械生产许20160058号；淋球菌培养：豫食药器械生产许20160058号；支原体培养：国械注进20162400492号；衣原体培养：国械注进20163400417号。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0进行统计分析，计数资料以率的形式表示，采用卡方检验。以α=0.05为检验标准。

2 结果

2.1 从1 991例标本中共培养出特殊病原体664例，阳性率为33.4%，见图1。

图1 1 991例样本特殊病原体检测阳性分布

2.2 不同年龄组患者特殊病原体培养 婴儿组14例培养出特殊病原体，阳性率为40%，幼儿组45例培养出特殊病原体，阳性率为24.2%，学龄组605例培养出特殊病原体，阳性率为34.2%，见表1。3组患者两两比较特殊病原体培养阳性率，幼儿组阳性率低于学龄组，差异有统计学意义（P=0.003，P<0.05），婴儿组与幼儿组、学龄组阳性率比较差异无统计学意义（P 分别为 0.052，0.546，P>0.05）。

表1 不同年龄组儿童阴道分泌物特殊病原体培养结果 例

2.3 不同季节就诊患者特殊病原体培养 第一季度组130例培养出特殊病原体，阳性率为29.7%，第二季度组140例培养出特殊病原体，阳性率为29.2%，第三季度组255例培养出特殊病原体，阳性率为40%，第四季度组139例培养出特殊病原体，阳性率为32%，见表2。分别比较4组的特殊病原体培养阳性率，第三季度组与其他3组比较差异均有统计学意义（P<0.05），其他组别间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 不同季节儿童阴道分泌物特殊病原体培养结果 例

3 讨论

外阴阴道炎是青春期前最常见的儿童妇科疾病，国内外的报道各地之间发病率存在差异[2-9]。儿童外阴的解剖学特点、生理和行为与成人有明显的差异[10-11]：首先儿童外阴发育尚未完全，大、小阴唇不能完全遮盖尿道口及阴道前庭，而外阴阴道距离肛门较近，导致细菌容易感染，其次儿童体内雌激素水平较低，外阴皮肤及黏膜较薄，局部抵抗力差，容易被感染，因而儿童外阴自然防御功能及阴道自净作用均低于成年人。此外，父母和/或儿童本身不良的生活习惯也容易导致儿童外阴阴道炎的发生[12]。

在本次研究中，笔者从1 991例标本中找到特殊病原体的有664例，总阳性率为33.4%，与笔者之前的研究基本一致[8]，即虽然外阴炎总发病率明显升高，但特殊病原体阳性率并无明显差异。从发病年龄来看，学龄组例数明显多于婴幼儿组，这些患儿大多刚进入托班或小学良好的个人卫生习惯尚未建立，生活自理能力比较差，因此发病例数明显增加。笔者的结果显示幼儿组特殊病原体检测阳性率较学龄期组低，婴儿组与幼儿组及学龄期组比较差异无统计学意义，这可能与以下因素有关：①婴儿组样本量少；②相对于婴儿和学龄期组患儿，幼儿组患儿对采用棉拭子在阴道口取材的方法配合度欠佳。

在婴儿期组，特殊病原体培养显示念珠菌阳性率最高，为25.7%。正常情况下，外阴阴道的皮肤黏膜上可有少量念珠菌寄生，当阴道的环境改变时真菌容易滋生感染[13]。在临床上，笔者发现经常穿紧身连体衣物，尿布没有及时更换，使用各种不合格的护臀霜、爽身粉等，会增加局部的温度和湿度，诱发真菌感染。此外，有报道称雌激素水平会影响阴道上皮内糖原，新生儿在出生1～2周后，受母体雌激素水平的影响，可致念珠菌性阴道炎发生[14]，但极少见，本研究中未见。此外，部分患儿家长患有手足癣，衣物与患儿衣裤混洗等也是造成儿童外阴真菌感染的原因。

随着年龄增加，在幼儿期组和学龄期组患儿中，支原体感染阳性例数明显增加，Ng培养阳性的分别为3例和15例，衣原体阳性的19例全部发生在学龄期组。追问病史，所有患儿家长均否认有性虐待史，但其父母一方或双方有不洁性行为，得过淋病的有11例，非淋菌性尿道炎8例，有2例家中保姆曾患病，有2例起病前曾有游泳温泉洗浴史。儿童由于个人保护意识较差，直接密切接触或不良的卫生环境间接接触后可能导致感染淋病、非淋病性外阴炎等传染病。建立良好的家庭、个人卫生习惯，对儿童开展健康教育，加强泳池、浴室等公共区域的卫生管理，是减少儿童患此类传染性疾病的措施，值得全社会的共同努力。

在本次的研究中，笔者还根据不同季节就诊的外阴炎患儿分析了其特殊病原体。结果显示，就诊人数来说第三季度，即7～9月份外阴炎患者最多，这可能与以下原因有关：①苏州地区经济发达外来务工者较多，许多外来务工人员子女由于当地医疗条件的限制，加上家中留守老人观念落后未予重视等原因，导致儿童外阴炎未能及时规范治疗，遂选择利用暑假期间到我院就诊；②学龄期儿童平时学业紧张，利用假期就诊的本地患儿明显增多；③7～9月份苏州地区处于梅雨季节，气候湿热，导致各种特殊病原体容易感染。这与我们气候类似的韩国Kim等[15]的研究一致。此外，值得注意的是第四季度念珠菌培养阳性率最高（8.5%），这与陈丽华等[14]的结果相符，提示冬季也需要每天清洗外阴，保持外阴清洁。

综上所述，不同季节、不同年龄阶段的儿童外阴阴道炎致病特殊致病菌不同，治疗需根据不同年龄患儿生理和病理特点，参考当地的气候情况，根据不同病原体及药敏结果选择合理规范的治疗方法；同时要加强的健康教育和外阴阴道炎防治知识的宣教工作，预防和减少儿童外阴阴道炎发生。