高晓芳，黎艳珍，范松涛

(大连医科大学附属第一医院 眼科，辽宁 大连 116011)

1 临床资料

患者，女，73岁。因头痛2 d，伴双眼视力下降、眶周疼痛及恶心呕吐1 d于2019年1月1日来大连医科大学附属第一医院急诊眼科就诊。患者高血压20年，平日控制良好，有青光眼家族遗传史。眼科检查：视力：右眼光感，光定位不确切；左眼无光感。眼压：右眼36 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼41 mmHg。裂隙灯检查：双眼结膜充血，角膜雾状混浊，周边前房极浅，深度约1/3 CT，瞳孔散大呈竖椭圆形，直径约5.5 mm，直接及间接对光反射消失，晶状体皮质混浊，玻璃体及眼底视不清。当日以“急性青光眼”收入院。入院后给予甘露醇250 mL 静脉输液，醋甲唑胺口服，毛果芸香碱频点、美开朗、派立明、阿法根点双眼降眼压治疗。次日眼压：右眼12 mmHg，左眼13 mmHg。患者头痛剧烈未缓解，考虑患者头痛程度与眼压不符，急行头部CT检查， 结果提示鞍区、鞍上池占位并出血，破入第三、第四脑室系统(图1)。急请神经外科会诊意见：结合患者病史考虑垂体瘤卒中可能，不除外颅内动脉瘤破裂出血。建议急查头CT血管造影(computed tomographic angiography, CTA)。头CTA检查结果提示鞍区及鞍上占位，双侧颈内动脉虹吸部钙化(图2)。遂立即转入神经外科，神经外科查体：患者肢体可活动，肌张力正常，问答合理，无颈项强直及恶心、呕吐，双侧Babinski征、脑膜刺激征(-)。实验室检查正常。诊断：垂体瘤卒中伴双眼急性闭角型青光眼。急诊(入院次日)全麻下行经单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤切除术及血肿清除术，术后当夜昏迷未醒，血压最低63/42 mmHg，给予多巴胺维持血压，同时输红细胞4 U补充血容量，血压改善至144/76 mmHg。……