贺环宇，王 楠,李艳霞

(大连医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科，辽宁 大连 116011)

1 临床资料

患者，男，64岁，以“气短、乏力9月余，加重1月”为主诉于2019年10月23日入大连医科大学附属第一医院。9个多月前患者无明显诱因出现气短、乏力，活动后加重(平地走路即可出现)，活动耐力下降，偶有咳嗽、咳痰，为少量白痰，无发热，无胸痛、咯血，于当地医院住院治疗(具体诊治经过不详)，症状略有好转出院。此后症状仍有，日常活动受限，1月前因气短、乏力加重，不能平卧，伴有出汗、双手震颤，于当地上一级医院住院查血气提示Ⅱ型呼吸衰竭，予抗感染等对症治疗后，症状未见明显缓解，遂就诊于我院急诊，以“呼吸衰竭”收入呼吸与重症医学科。患者发病以来，食欲不佳，睡眠差，尿量较日常减少，大便如常，体重近半年下降约10.0 kg。既往史：乙型肝炎携带30年，高血压病史10余年，血压最高达200/110 mmHg，平素应用替米沙坦80 mg qd、酒石酸美托洛尔50 mg qd、硝苯地平片(按需)控制血压，血压控制不佳；2型糖尿病病史10余年，平素使用诺和锐30控制血糖，血糖控制不佳；冠心病病史1年，未规律用药；个人史：患者从事体育教师职业30余年，退休5年；吸烟史30年，10～20支/日，戒烟1年余。无酗酒史，无毒物、重金属接触史；家族史无特殊。查体：神清，半卧位，呼吸急促，口唇及四肢末梢发绀，可见三凹征，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿啰音，心律齐，P2略亢，腹软无压痛，双下肢无水肿，双下肢肌力4级，病理征阴性。辅助检查：(2019年2月26日，外院)冠脉CT：左冠状动脉主干局限性钙化性斑块，管腔轻微狭窄；……