糜英华，高登鹏，李 荣，王 相，张霄程，樊巧芝，刘振勇

中国已成为全球结直肠癌每年新发病例数和死亡病例数最多的国家，直肠癌应采用个体化综合治疗方式，进行多学科评估制订治疗方案［1］。 目前，II、III 期局部进展期直肠癌经典的治疗方式是新辅助放化疗-全直肠系膜切除（TME）手术-术后辅助化疗［2］。 术前的新辅助放化疗可以提高保肛率、降低复发率、改善远期生存质量［3］。 目前，临床比较公认的是新辅助治疗对于I 期直肠癌价值并不大［4］。 对于T3 期直肠癌，有学者认为T3a 期患者接受单纯手术后局部复发率并不高，考虑到新辅助放化疗的不良反应和支出，患者可能并未整体获益［5］。 国内对T3 期直肠癌患者进一步分期，观察新辅助治疗对各期效果的文献较少。 因此，本研究采用北美放射协会（RSNA）的分期标准，分析新辅助放化疗对T3 期不同亚期中低位直肠癌患者预后的影响，为制定个体化的直肠癌治疗方案提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014 年1 月 ～2017 年12 月廊坊市人民医院诊断为直肠癌的患者79 例，其中男45 例，女34 例。 根据术前是否行辅助放化疗分为新辅助放化疗组47 例和未行新辅助放化疗组 32 例。 新辅助放化疗组T3a 期 21 例、T3b 期15 例、T3c 期 11 例； 未行新辅助放化疗组 T3a 期 17 例、T3b期 11 例、T3c 期 4 例。 两组患者年龄、CEA、肿瘤分化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05，表1）。

纳入标准：（1）接受手术治疗，治疗前影像资料完整。 （2）术后病理诊断为直肠腺癌。 （3）肿瘤位于腹膜以下。 （4）治疗前 MRI 评估为cT3 期。 （5）直肠癌分期 N0/N1，无远处转移。……