张楚珍，姜慧杰，赵成磊，刘新顶，代艳美，孙 冉

(哈尔滨医科大学附属第二医院影像科，黑龙江 哈尔滨 150086)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是导致人类死亡最主要的疾病之一[1]。冠状动脉CT成像(coronary artery CT angiography, CCTA)现已广泛用于诊断冠心病[2]，其高辐射剂量暴露和碘对比剂带来的对比剂肾病(contrast-induced nephropathy, CIN)问题亦已成为关注焦点。降低管电压能明显降低辐射剂量，但对高体质量指数(body mass index, BMI)患者常需增加管电压和管电流，方能获得满意的图像质量；而低管电压增加图像噪声，使图像质量明显下降[3]。多模型迭代重建算法(adaptive statistical iterative reconstruction Veo, ASIR-V)[4]重建速度快且降噪能力强[5]，根据BMI及体质量选择对比剂用量及流率，可减少对比剂用量及CIN发生率。目前CCTA多以BMI≤25 kg/m2者为样本进行多层螺旋CT(multi-slice spiral CT, MSCT)联合ASIR-V研究以降低辐射及对比剂剂量，对高BMI者鲜有报道。本研究探讨MSCT联合ASIR-V对高BMI患者行CCTA的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年10月—2020年1月60例于哈尔滨医科大学附属第二医院临床诊断或疑诊冠心病的高BMI患者，男20例，女40例，年龄26～75岁，平均(54.4±10.9)岁；BMI 26～30 kg/m2。排除标准：妊娠及哺乳期；碘对比剂过敏，低血压(收缩压≤90 mmHg)，肝肾功能不全，严重心律不齐，冠状动脉搭桥术后及无法配合CCTA扫描。将患者随机分为2组：研究组(n=30)BMI 26～30 kg/m2，体质量62.5～105.0 kg，心率56～97次/分；其中8例体质量<70 kg，16例70～90 kg，6例>90 kg；对照组(n=30)BMI 26～30 kg/m2，体质量67.0～110.0 kg，心率53～98次/分。本研究经院医学伦理委员会批准(批准号：KY2019-163)，检查前患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用256层GE Revolution CT机，前瞻性心电门控扫描，于单个心动周期内完成数据采集。嘱患者仰卧，经肘正中静脉注射非离子型对比剂(370 mgI/ml)后进行扫描。……